ВЫВИХИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Вывихи предплечья могут быть задними, задне-боковыми и передними. Передние вывихи встречаются редко и, как правило, сочетаются с переломом локтевого отростка. Задние вывихи про­исходят в результате чрезмерного разгибания в локтевом суставе при падении на вытянутую руку, при этом локтевой отросток ста­новится точкой опоры для костей предплечья, а сместившийся вперед дистальный конец плеча разрывает суставную сумку и внедряется в образовавшийся дефект, венечный отросток локтевой кости смещается в локтевую ямку плеча, иногда происходит его перелом.

Симптомы. Область локтевого сустава деформирована, уве­личена в объеме (гематома), локтевой отросток необычно вы­стоит кзади. Рука находится в положении сгибания в локтевом суставе под углом 120 – 140°, отмечаются «пружинящее» сопротив­ление и боль при попытке движений в суставе. Под натянутой кожей прощупываются локтевой отросток и головка лучевой кости. Взаимоотношение классических точек задней по­верхности локтевого сустава нарушено. Локтевой отросток и надмыщелки в норме образуют равнобедренный треугольник с углом 140° и вершиной, обращенной к предплечью (треугольник Гютера). При наличии вывиха точки находятся на одной линии или образуется треугольник с вершиной, направленной в сторону плеча. Верхушка локтевого отростка располагается выше линии, соединяющей надмыщелки плеча (линия Маркса).

При заднем вывихе рентгенологическим исследова­нием можно установить смещение костей предплечья кзади, когда венеч­ный отросток находится в локтевой ямке. По рентгено­граммам исключают перелом локтевого, венечного отростков и надмыщелков плеча.

Первая помощь. Введение анальгетиков, транспорт­ная иммобилизация, эвакуация пострадавшего в Омедб или гос­питаль.

Лечение. Вправление костей предплечья лучше прово­дить под проводниковой или общей анестезией.

Существует два способа вправления задних вывихов– переразгибанием и сгибанием.

Вправление заднего вывиха предплечья переразгибанием. Положение больного – на спине. После обезболивания помощник, охватив руками плечо больного, фик­сирует его и осуществляет противовытяжение. Хирург, пере­разгибая руку в локтевом суставе, выводит венечный отросток из локтевой ямки, выполняет вытяжение (до смещения локтевого отростка в локтевую ямку), а затем при продолжающемся вытя­жении сгибает локтевой сустав (рис. ).

Вправление заднего вывиха предплечья сгибанием. Больного укладывают на спину на стол при согнутой в плечевом и локтевом суставах руке так, чтобы плечо находилось вертикально, а предплечье – горизонтально над грудью больного. Хирург охватывает кистями плечо больного, накладывает большие пальцы на локтевой отросток и, надавливая на плечо спереди назад, одновременно проталкивает локтевой отросток вперед. В это момент помощник осуществляет тягу по длине предплечья и сгибание в локтевом суставе (рис. ).

При вправлении переднего вывиха прежде всего необходимо добиться расслабления сгибателей предплечья. Этого достигают сгибанием в локтевом и плечевом суставах. Ассистент, осуществляя тракцию по длине предплечья, постепенно его сгибает. В этот момент хирург одной рукой оттягивает проксимальный конец предплечья кзади и дистально, а второй – нижний конец плеча смещает кпереди и проксимально до тех пор, пока не будет ликвидировано ущемление заднего отдела капсулы сустава.

После вправления вывиха конечность иммобилизируют двумя гипсовыми лонгетами до верхней трети плеча в среднем положении предплечья между пронацией и супинацией при сгибании в лок­тевом суставе под углом 90° в течение 10 – 12 дней. После снятия повязки выполняют лечебную гимнастику и легкие тепловые процедуры. При значи­тельных кровоизлияниях в мягкие ткани вывихи могут ослож­няться оссифицирующим миозитом, приводящим к стойкой контрактуре, поэтому нельзя назначать массаж и другие процедуры, наносящие дополнительное раздражение.

Военно-врачебная экспертиза. При отсутствии осложнений все категории военнослужащих признаются годными к военной службе. Военнослужащие срочной служ­бы с застарелыми вывихами костей предплечья негодны к службе в Вооруженных Силах.