Переломы ладьевидной кости

Механизм. Перелом происходит при падении на вытянутую кисть, находящуюся в положении тыльного разгибания. В редких случаях, например, при падении с перекладины может возникать перелом обеих ладьевидных костей.

Классификация. Различают переломы тела ладьевидной кости (внутрисуставные) и перелом бугорка (внесуставной). Линия пере­лома может проходить в проксимальной, средней или дистальной частях кости.

Симптомы. Припухлость и болезненность при пальпации в об­ласти «анатомической табакерки». В этом месте появляется боль при нагрузке по оси I и II пальцев, при ротации предплечья (супи­нация и пронация), отведении кисти в лучевую сторону или боль­шого пальца, а также при тыльном или ладонном сгибании кисти. Обычно устанавливают ограничение подвижности и в лучезапястном суставе.

При рентгенологическом исследовании на прямой и профиль­ной рентгенограммах не всегда удается найти линию перелома. Делают дополнительную рентгенограмму — кисть устанавливают в положение пронации на 20°. Однако и при дополнительной рентгенографии часто не удается установить диагноз перелома, т. к. линия перелома может и не прослеживаться. При обоснованном подозрении на перелом осуществляют необходимую иммобилизацию на 2 недели после чего повторяют рентгенографию. К этому, времени развивается резорбция костной ткани на месте перелома и на рентге­нограмме он становится хорошо различим.

Лечение. Переломы ладьевидной кости обычно срастаются в течение 4—6 мес. Часто раз­виваются ложные суставы из-за повреж­дения питающих сосудов (рис. 1) в мо­мент перелома, внутрисуставного его ха­рактера или несовершенства гипсовой иммобилизации. В этих случаях часто, кро­ме ложного сустава, образуется одна или несколько кист в теле кости. Переломы бугорка ладьевидной кости срастаются хо­рошо и тогда иммобилизацию проводят не более 3—4 нед.

При переломах без смещения отломков применяют иммобилизацию гипсовой цирку­лярной повязкой от головок пястных кос­тей и до верхней трети предплечья. I палец фиксируют повязкой до середины концевой фаланги (рис. 2). Кисть устанавливают в положение небольшой тыльной флексии и лучевого отведения. Через 2—3 мес. снимают иммо­билизацию и делают рентгенограмму. Если перелом еще не сросся, накладывают по­вязку вновь на 1—2 мес.

Наличие отчетливо определяемого перелома, смещения отлом­ков является показанием для оперативного вмешательства. Методы оперативного лечения включают остеосинтез винтом, спицами, аппаратами внешней фиксации, костно-пластические. Опе­рация остеосинтеза винтом обеспечивает сдавление отломков их раневыми поверхностями и надежную фиксацию, что приводит к сращению перелома в сроки до 2-х мес. и быстрому восстановлению функции лучезапястного сустава. При всех методах лечения после иммобилизации гипсовой повязкой больному рекомендуют движения в суставах пальцев кисти.