Внешний остеосинтез отломков при переломах бедренной кости.

Внешний остеосинтез отломков при переломах бедренной кости осуществляют по строгим показаниям. Показаниями к применению аппаратов являются оскольчатые, многооскольчатые, раздробленные переломы бедра в верхней трети, на границе средней и нижней третей, сегментарные переломы, сочетанные переломы бедра.

Внешний остеосинтез аппаратами с применением спиц, стержней и сегментов колец значительно расширяет возможности оперативного лечения оскольчатых переломов вертельно-подвертельной области, а также низких переломов бедра.

Для внешней фиксации отломков в верхней трети диафиза бедренной кости чаще применяют внешнюю фиксацию спице-стержневыми аппаратами..

Методика. Подбирают два- три сегмента и 4 кольца большого диаметра ( 150 - 210 мм ), спицы с упорными площадками и вспомогательные элементы аппарата Илизарова .

После обезболивания больного укладывают на ортопедический стол, накладывают скелетное вытяжение за область надмыщелков бедра, устраняют смещение отломков. Для уточнения уровня проведения спиц, стержней и контроля качества репозиции выполняют рентгеновские снимки с рентгенконтрастными метками в двух проекциях с захватом близлежащего сустава.

Тазовый компонент представляет собой рамочную конструкцию из двух сегментов, на которых крепят стержни, вводимые в крыло подвздошной кости и надвертлужную область таза (рис…). Бедренный компонент может состоять из базового кольца в нижней трети бедра и кольца, расположенного дистальнее зоны перелома. В кольце закрепляют спицу и стержень, в базовом кольце - 3-4 спицы. Если проксимальный отломок бедра достаточной длины тазовый компонент не применяют, в вертельную область вводят два стержня и закрепляют их на бедренном сегменте.

Стержни по наружной поверхности бедра в средней трети следует вводить в пределах «коридора безопасности». Рентгенологические метки позволяют их ввести как можно ближе к зоне перелома. В нижней трети бедренной кости фиксацию проводят тремя спицами, закрепленными в кольце..