Инфаркт миокарда.

Одно из наиболее частых, тяжелых заболеваний сердца. Из числа умерших не менее половины погибают до оказания медицинской помощи, хотя около 96% можно было бы спасти при немедленном осуществлении мероприятий первой реанимационной помощи.

Заболевание представляет собой очаговый некроз мышцы серд­ца, обусловленный длительным нарушением коронарного кровооб­ращения. Причинами его являются: главным образом атеросклероз коронарных сосудов; эмболии венечных артерий; ревматический или сифилитический коронарит, узелковый периартериит, тромбангиит.

Способствующими факторами служат значительное нервно-психическое переутомление, стрессы, нервные потрясения, беспо­рядочная половая жизнья, смена полового партнера - у людей старшего среднего возраста и пожилых нередко приводит к оста­новке сердца. Способствующие факторы - наркотики, алкоголь, курение, никотинизм.

Различают два вида инфаркта миокарда: крупноочаговый и мелкоочаговый.

Варианты течения инфаркта миокарда, определяющие сущность основных проявлений: ангинозный, аритмический, с необычной ло­кализацией болей, безболевой, астматический, гастралгический и др.

Особое внимание следует уделять болям в области сердца, арит­мии, динамике пульса.

Симптомы. Типичная ангинозная форма инфаркта характе­ризуется резкой болью в области сердца - более интенсивной и более продолжительной, чем при стенокардии. Боли могут длиться несколько часов, в тяжелых случаях - до 2-3 дней. Локализация болей - передняя поверхность груди и за грудиной. Они могут ощущаться и в надчревной области.

Появление болей и их продолжительность не связаны с физи­ческим напряжением. Они часто носят волнообразный характер.

Больной возбужден, крайне беспокоен, вскоре появляется страх смерти.

Динамика пульса может меняться из-за нарушений сердечного ритма и проводимости.

В тяжелых случаях могут развиться острая сердечная недо­статочность, коллапс, кардиогенный шок.

Иногда появляются тошнота, рвота, боли в надчревной об­ласти, метеоризм, запоры, парез кишечника (с явлениями кишеч­ной непроходимости).

К концу первого дня температура тела, чаще всего не выше 38° (но иногда до 40°); держится в течение 1-2 нед.

Основными направлениями первой медицинской помощи служат: полный покой, полное исключение всех физических, не­рвно-психических, эмоциональных нагрузок; снятие болей: немед­ленный вызов машины - реанимобиля, или специализированной, при невозможности скорой медицинской помощи.

I МЛ. 1. Строгий постельный режим.

Полный покой. Исключение всех эмоциональных нагрузок. Никакой паники со стороны окружающих - она пагубно действу­ет на больного, вызывает «психический резонанс» - ответную ре­акцию. Это особо важно, гак как в подобных ситуациях возмож­ны коллапс, шок, смерть.

2. Наложить горчичники на область сердца.

3. При наличии терминальных состояний - оказание первой реанимационной помощи в полном объеме.

4. Срочная госпитализация.

После снятия болевого синдрома и выведения из кардиогенного шока больной подлежит обязательной госпитализации в блок интенсивной терапии кардиологического отделения.

Транспортирование должно осуществляться в специализиро­ванной машине кардиологической бригадой скорой медицинской помощи: в пути лечебные мероприятия продолжаются.