Этиология и распространённость первичного и повторного инфаркта миокарда

Сердце относится к органам, наиболее чувствительным к ишемии. Инфаркт миокарда (ИМ) - это омертвение (инфаркт) участка мышцы сердца (миокарда) в результате острого несоответствия сердечного кровотока потребностям сердца.

При отсутствии эффективного коллатерального кровообращения в случае тотальной окклюзии крупной коронарной артерии уже через 15 минут начинается гибель кардиомиоцитов - мышечных клеток сердца, через 1 час погибает около 50% клеток в зоне ишемии, через 3 часа - 80%, а через 6 часов - почти 100%. Острый коронарный синдром вызывает необратимое повреждение обширного участка миокарда, что приводит к нарушению его сократительной функции. Чаще всего не выдерживают удара так называемые нестабильные «молодые» АБ. В их состав входит большое количество жиров, а ядро имеет наибольший тромбогенный потенциал. Уязвимость АБ не коррелирует ни с величиной сосуда,

ни со степенью его сужения. Это объясняет тот факт, что в 65% случаев ИМ закупорка сосуда возникает, когда АБ занимает не более 50% просвета сосуда, в 20% сужение составляет 50-70% и только в 15% - более 70%. Поэтому ИМ возникает часто внезапно, особенно у молодых, без каких-либо симптомов- предвестников.

Процесс заживления (стабилизации) разорванной АБ заключается в прорастании образовавшегося конгломерата соединительной тканью. По времени этот процесс занимает около двух месяцев. На протяжении всего этого периода в большинстве (до 70%) случаев сохраняются признаки нестабильности АБ.

Существуют три классификации ИМ:

- по клиническому течению - осложненный и неосложненный;

- по локализации - описывается по названиям стенок левого желудочка - передний, задний, боковой, перегородочный и их комбинации с вовлечением других отделов сердца (например, правого желудочка);

- по глубине поражения - описывается по зубцу Q, который отражает степень некротизации сердечной стенки, различают - Q-позитивный (высокий зубец Q, поражение миокарда более 50%) и Q-негативный (зубец Q мал или полностью отсутствует, поражение миокарда неглубокое). Даже самый небольшой Q-негативный ИМ может нести в себе высокий риск осложнений и повторного инфаркта [106, 130].

В отличии от прогноза, диагноз ИМ ставится по трем критериям, установленным ВОЗ: 1) характерная клиническая картина; 2) характерные изменения на ЭКГ; 3) диагностически значимые изменения уровня биохимических маркеров. В клинической практике для того чтобы поставить диагноз ИМ, достаточно совпадения двух критериев из трех [29, 40, 93, 106].

Основные результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что ИМ значительно чаще встречается у городского населения, чем у сельских жителей, причём у мужчин ИМ диагностировали в 50% случаев, а у женщин - в 35% [7, 28, 40, 93]. С возрастом заболеваемость значительно

увеличивается, так у мужчин в возрасте 20-24 лет заболеваемость ИМ составляет 0,08 на 1000 человек, а в возрасте 60-64 лет - уже 17,1 на 1000 человек, при этом у 80-90% больных инфаркт дебютирует ангинозным приступом. За последнее десятилетие значительно увеличился процент заболеваемости коронарным атеросклерозом у молодых людей [25, 27, 55, 57, 68, 93].

Согласно данным Государственного доклада о состоянии здоровья Российской Федерации, в 2002г. зарегистрировано более 164 тысячи заболеваний острым инфарктом миокарда и более и 24 тысячи повторным [22, 94, 101, 102]. Обращает на себя внимание тот факт, что мелкоочаговые повторные инфаркты чаще диагностируются у мужчин, чем у женщин и преимущественно у лиц пожилого возраста, кроме того, у мужчин повторные инфаркты случались в более раннем возрасте. Опасность повторного инфаркта заключается в том, что летальность и частота осложнений, таких как постинфарктная стенокардия (38,1%), аневризма левого желудочка (2,8%), нарушения ритма сердца (16%), рецидивирующее течение ИМ (9,2%), которое развивается в сроки от 72 часов до 8 недель (после развития ИМ и до окончания процессов рубцевания) и само по себе приводит к острой или прогрессирующей сердечной недостаточности, к нарушениям ритма сердца и летальным исходам, гораздо выше, чем при первичном ИМ. По данным эпидемиологических исследований выживаемость после первичного ИМ в течение семи лет у мужчин составила 69%, у женщин - 53 %, а после ПИМ - 42 и 26 % соответственно [25, 88, 100, 101, 102, 134].

У каждого третьего больного, перенёсшего ИМ, в течение года развивается повторный ИМ, при этом в течение последующих семи лет сохраняется высокий риск летального исхода [4, 94]. Исходя из этого, вопрос своевременной диагностики и предотвращения повторного инфаркта является актуальной темой в современной медицине.

1.2