Стенокардия.

В основе заболевания лежит остро наступающая преходящая недостаточность кровоснабжения миокарда. Развивается у больных атеросклерозом коронарных артерий, а также при гипертонической болезни, пароксизмальной тахикардии, острой сосудистой недоста­точности, при ревматическом или сифилитическом коронарите и т.

Способствующими факторами являются нарушения микро­циркуляции и разнообразные рефлекторные влияния на сосуды сердца - психо-эмоциональные нагрузки (перегрузки), стресс, психомоторное возбуждение, охлаждение (переохлаждение), ни-котинизм, алкоголизм, алкогольная интоксикация.

Различают стенокардию напряжения и спонтанную стенокар­дию (Принцметала).

Отмечают три формы стенокардии напряжения*, возникшую впервые или в лечение не более одного месяца; стабильную, длитель­ностью свыше одного месяца; нестабильную прогрессирующую.

Симптомы. Приступы сжимающих болей в области сердца, за грудиной. Типична иррадиация в левое плечо, в левую лопатку и по внутренней стороне левой руки: иногда боли иррадиируют и вправо (рис. 99). В редких случаях возникают боли в животе.

Рис. 99. Иррадиация 6oли при стенокардии.

Боли возникают внезапно, после волнений, во время и после приема пищи, алкоголя, после физического напряжения. Могут быть в покое, ночью. Возможны головокружение, головная боль. Температура тела нормальная.

Приступы иногда достигают необычной силы, сопровожда­ются сердцебиением, страхом смерти, рвотой, холодным потом. Всякое физическое усилие обостряет боль. Положение больного во время приступа как бы застывшее, неподвижное.

Отмечается определенная сезонность, связь с метеофактора­ми: приступы учащаются зимой, осенью, весной, особенно при резких атмосферных колебаниях, при магнитных бурях.

Длительность приступа от нескольких секунд до нескольких минут, реже -до получаса. После приступа наступает резкая слабость; нередко отмечается обильное отделение мочи низкой плотности.

Возможны маловыраженные формы стенокардии, когда загрудинная боль бывает мимолетной; иногда боль отмечается только в левой руке или в левой лопатке. Довольно часто появляются неприятные ощущения в горле (как бы «комок в горле»), под ниж­ней челюстью. Нередко пациенты жалуются только на стеснение в груди и чувство сжатия или постороннего тела в области верх­ней части грудины, особенно при ходьбе.

Приступ прекращается после приема таблетки нитроглице­рина, нитросорбида (под язык).

Следует помнить и учитывать, что нитроглицерин, принятый на фоне алкогольной интоксикации, может вызвать сосудистый коллапс.

Стенокардию следует отличать от инфаркта миокарда. Нужно помнить также, что боли в области сердца возможны при остром выпотном перикардите, поражениях аорты, остром парамедиа-стинальном плеврите, при межреберных невралгиях, миозитах, шейном остеохондрозе и др.

Синдром спонтанной стенокардии. Возникает в результате полной или частичной спазматической окклюзии крупной коро­нарной артерии (преимущественно у пожилых больных стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий).

Симптомы. Боли имеют характерные для стенокардии лока­лизацию и иррадиацию, но чаще возникают в покое. Как прави­ло, они высокоинтенсивны, протекают по типу тяжелого ангиноз­ного криза, в течение 5, до 30 мин. Появляется чувство страха; больной беспокоен, покрывается обильным потом. Одышка. Иногда возникают тошнота, рвота. Тоны сердца становятся глу­хими. Пульс аритмичный.

Нитроглицерин нередко приходится принимать повторно. После приема его боли исчезают не сразу, а в течение 1-5 мин. Одновременно в 20-30% случаев отмечаются нарушения ритма сердца.

I МП. 1. Полный физический, психический покой. Постель­ный режим. Тепло. Свежий воздух.

Немедленное проведение мероприятий по снятию болевого приступа.

2. Начать с приема нитроглицерина или нитросорбида.

Употребляют таблетки, содержащие 0,0005 г нитроглицери­на (таблетку держать под языком до полного рассасывания). Если через 5 мин приступ стенокардии не снялся, то прием следует по­вторить.

3. Можно применить вместо нитроглицерина аппликацию на верхнюю десну пластинки тринитролонга (в дозе, адекватной 2-3 мг нитроглицерина).

4. В легких случаях: на область сердца положить грелки или горчичники; можно орошать кожу над областью сердца 5% спир­товым раствором ментола (или, например меновазином, широко известной жидкостью Сладковича). Облегчение приносит мест­ное применение нитроглицериновой мази на область сердца.

5. Хороший эффект дает 1% раствор нитроглицерина в спир­те: закапать 2-3 капли на язык; или смочить 2-3 каплями небольшой кусочек сахара и держать его во рту, под языком, не прогла­тывая, до полного рассасывания.

6. При прогрессирующей (нестабильной) стенокардии на­пряжения прием нитроглицерина необходимо комбинировать с одновременным приемом анаприлина по 20 мг 3-4 раза в день.

7. При приступах стенокардии покоя одновременно с при­емом нитроглицерина дать под язык таблетку (10-20 мг) нифедипина (коринфара).

8. При легких приступах стенокардии или плохой перено­симости нитроглицерина следует накапать на кусочек сахара 4-5капель валидола и 1-2 капли 1% спиртового раствора нитрогли­церина (держать во рту до полного рассасывания) или дать валокордин по 10-15 капель внутрь на прием.

9. При отсутствии отмеченных лекарств и продолжающем­ся приступе стенокардии следует дать больному анальгин и ди­медрол по 1 таблетке. Препараты перед этим нужно тщательно, максимально размельчить между двумя чайными ложками, затем засыпать под язык (без запивания, но на порошок под языком на­лить V2 чайной ложки воды). Через 15 минут дачу порошковой смеси можно повторить.

10. Если анальгина и димедрола нет - дать таблетку баралгина (все сделать по тому же методу).

11. После снятия болевого приступа необходим постельный режим, длительность которого определяется тяжестью стенокардии.

12. Вызов врача. Госпитализация.

Во всех сомнительных случаях, - например, подозрении на пре­дынфарктное состояние, невозможности исключить острый инфаркт миокарда, - больной подлежит обязательной госпита­лизации.

Транспортировать под наблюдением специализированной бригады скорой медицинской помощи (при возможности).

Госпитализация в палату интенсивной терапии кардиологи­ческого отделения.