4.3. Сегментация рынка медицинских услуг

Отметив наличие высокой заболеваемости ИПППП, можно сделать вывод о существовании потребностей населения в диагностике и лечении этих инфекций. На следующем этапе исследования нужно определить рыночную сегментацию, то есть рассмотреть рынок в зависимости от групп пациентов и нозологических форм заболеваний.

Пациенты с ИПППП группировались по географическому, возрастному, половому, демографическому, социальному признакам, профессиям. Для медицинского учреждения важно, какие из возможных объектов и признаков группирования наиболее нужны сегодня или станут нужны завтра для реализации медицинских услуг. Практика маркетинговой деятельности показывает, что сегментация является одним из важнейших инструментов, обеспечивающих успех деятельности медицинского учреждения.

В основе проведения сегментации лежали следующие критерии.

I. Количественные параметры сегмента:

а) Заболеваемость нозологическими формами ИПППП и их количество (Табл. 4.3., 4.1.); б) Объем медицинских услуг, который может быть оказан. Было определено, что для оказания медицинской помощи больным с ИПППП имеется в наличии 1,5 ставки врача дерматовенеролога, оказывающего помощь мужскому населению и 1,5 ставки врача гинеколога, специализирующегося на диагностике и лечении ИПППП. Проведенный хронометраж врачебного приема показал, что прием пациента длится 20 мин. (с учетом личного времени врача).

1) 3 ставки врача х 5 часов : 20 мин. (время приема на 1 человека) = 45 человек в день

2) 45 человек в день х 313 дней (среднее число рабочих дней в году) = 14085 человек в год.

3) 14085 человек в год : 12 месяцев = 1173 человек в месяц. Таким образом, максимальное количество пациентов с ИПППП, которых может принять рассматриваемое ЛПУ составит ориентировочно от 1100 до 1200 человек в месяц или от 13000 до 14500 человек в год.; в) Число потенциальных пациентов.

Среднегодовое количество населения Алтайского края за 1992-1996 годы составляет 2678 тыс. чел. (Табл. 4.2., Рис. 4.4.). При этом в качестве основной территории, где проживают потенциальные потребители платных медицинских услуг по диагностике и лечению ИПППП, был определен город Барнаул с количеством населения 652 тыс. чел. Хотя Центр СПИД является краевым ЛПУ и в сферу его компетенции по ВИЧ-инфекции входит все население края, при выборе основного сегмента по оказанию платных медицинских услуг, направленных на диагностику и лечение ИПППП учитывалось, в основном, население краевого центра в котором расположено ЛПУ, по следующим причинам:

· территория Алтайского края занимает 169,1 тыс. кв. км. (без территории Республики Алтай). Расстояние от его Северо-западных до Юго-восточных границ составляет 950 км. Основное население края работает в сельском хозяйстве, где месяцами не выплачивается заработная плата. В связи с этим, тяжелое материальное положение большинства населения края не позволяет многим потенциальным пациентам, нуждающимся в диагностике и лечении ИПППП и живущих в отдаленных районах края, приехать в г. Барнаул для консультации из- за дороговизны транспортных услуг и они, с большой долей вероятности, предпочтут лечиться на местах;

· в черте г.

· основное количество пациентов, обратившихся в Центр СПИД для диагностики и лечения ИПППП в 1994-1996 годах, проживало в краевом центре.

Используя данные о заболеваемости населения края (Табл. 4.3), можно ориентировочно предположить емкость рынка г. Барнаула по некоторым ИПППП:

· по нозологии гонорея, при среднегодовом показателе заболеваемости 176 случаев на 100 тыс. населения составит для г. Барнаула около 1,1 тыс. чел. в год;

· по нозологии трихомониаз, при среднегодовом показателе заболеваемости 295 случаев на 100 тыс. населения составит около 2 тыс. чел. в год;

· по нозологии урогенитальный хламидиоз нами были приняты во внимание данные Новосибирских исследователей А. Хрянина и В. Решетниковой, о том, что инфицированность хламидиями населения Новосибирской области составляет 30% всего населения. В этом случае мы допустили вероятность того, что пораженность населения Алтайского края урогенитальным хламидиозом, может соответствовать таковой в Новосибирской области.

Учитывая, что население трудоспособного возраста г. Барнаула (в котором наиболее высока вероятность инфицирования ИПППП) составляет 409 тыс. чел., можно предположить, что вероятное количество населения краевого центра пораженное урогенитальным хламидиозом составляет до 140 тыс. чел. Необходимость ориентироваться на эту цифру, а не на данные официальной статистики о заболеваемости урогенитальным хламидиозом заставила нас потому, что в недавнем прошлом регистрация такого заболевания, как урогенитальный хламидиоз отсутствовала [126]. В дополнение к этому, тяжелое финансовое положение большинства ЛПУ края, особенно сельских, приводит к тому, что отсутствует возможность приобретения соответствующего оборудования и расходных материалов для диагностики и лечения этого заболевания, что не дает возможности определить истинную картину распространенности этой инфекции.

II. Доступность сегмента для медицинского учреждения, то есть наличие возможности получить каналы продвижения медицинских услуг. Наличие материальных и людских ресурсов Центра СПИД определило, что на момент исследования достаточно было иметь один объект, в который будут обращаться потребители медицинских услуг по диагностике и лечению ИПППП и он способен обеспечить реализацию всего объема медицинских услуг, который способно оказать данное ЛПУ. Продвижению медицинских услуг и привлечению пациентов во многом способствовала постоянная работа со средствами массовой информации, создание имиджа Центра СПИД, как организации с высокой степенью ответственности, обладающей квалифицированными специалистами и современным диагностическим оборудованием.

III. Существенность сегмента - определение того, насколько реально ту или иную группу пациентов можно рассматривать как сегмент рынка, насколько она устойчива по основным объединяющим признакам. В данном случае определено, что выбранный сегмент рынка по диагностике и лечению ИПППП, является постоянно растущим, устойчивым, и именно на него стоит ориентировать свою деятельность по оказанию платных медицинских услуг.

IV. Совместимость сегмента с рынком основных конкурентов и защищенность выбранного сегмента рынка медицинских услуг от конкурентов. На момент исследования, по данным Алтайского краевого бюро по лицензированию и аккредитации медицинской и фармацевтической деятельности, в г. Барнауле лицензию на диагностику и лечение ИПППП имели всего 4 государственных ЛПУ (Краевой кожно-венерологический диспансер, городской кожно-венерологический диспансер, Центр СПИД, Краевой диагностический центр) и 1 негосударственное учреждение. Столь небольшое количество конкурирующих организаций на рынке оказания медицинских услуг в г. Барнауле, позволило на момент исследования пренебречь глубоким изучением конкурентов.

Неценовая конкуренция проявлялась в том, что качество услуг оказываемые рассматриваемым ЛПУ своим пациентам, было на высоком качественном уровне, что подтверждается лицензией на данный вид деятельности, современным диагностическим оборудованием, осуществлением целого спектра диагностики ИПППП, а также наличием высококвалифицированных медицинских кадров.

При выборе сегмента рынка для медицинского учреждения необходимо было проанализировать различные группы пациентов и определить ту часть рынка медицинских услуг, где предстоит работать, а самое главное – четко обозначить группу пациентов, которые будут обращаться за услугами. Пациенты отличаются друг от друга по самым различным признакам. И именно это обстоятельство послужило основой для анализа круга пациентов и проведения группировки. В качестве основы для сегментирования использовались признаки: демографические, географические, психографические (поведенческие). Анализ проводился по каждому признаку, а затем в сочетании друг с другом. Вследствие этого было принято решение привлекать основных потребителей медицинских услуг по ИПППП из всех районов города Барнаула.

V. Следующим моментом было проведение демографической сегментации. Это было сделано потому, что демографические признаки легко поддаются количественной оценке, а потребность в медицинских услугах во многом объясняется демографическими признаками. Эти признаки и были использованы в качества базиса для сегментации.

Пациенты были разделены на несколько категорий по возрастам: дети, подростки, взрослые. Более подробное деление, указывая возрастные интервалы : 0-14 лет, 15-17 лет, 18-19 лет, 20-29 лет, 30-39 лет, 40 и более лет, сделано на основании годового отчета по вен. болезням (Ф.9. «Распределение больных по полу и возрасту») (Рис. 4.6., Табл. 4.4.).

Важность проведения данного деления объясняется, как необходимостью уделить особое внимание определенной группе, так и возможности прогнозирования расширения данного сегмента рынка в тех возрастных группах, в которые они перейдут с течением времени.

Рис. 4.6. Структура ИПППП Рис. 4.7. Число лиц, заболевших

в Алтайском крае по возрасту ИПППП в Алтайском крае,

заболевших разных возрастных группах

(средние данные 1992-1996 годов)

Анализ возрастной структуры ИПППП (использовались средние данные за 1992-1996 годы) (Рис. 4.6., Табл. 4.4.), показывает, что чаще всего они регистрируются в возрастной группе 20-29 лет, удельный вес которой в общей структуре заболевших составляет, в среднем 47,5% за период с 1992 (46,3%) до 1996 года (46,0%). В этой возрастной группе регистрируется 50,7% всех случаев сифилиса, 52,2% - гонореи, 40,8% - трихомониаза.

На втором месте в структуре регистрации ИПППП, возрастная группа 30-39 лет, удельный вес которой в общей структуре заболевших составляет, в среднем 21,8% за период с 1992 (22,2%) до 1996 г. (21,8%). В этой возрастной группе регистрируется 19,3% всех случаев сифилиса, 13,5% - гонореи, 26,7% - трихомониаза.

Третье место в структуре регистрации ИПППП занимает возрастная группа 18-19 лет, удельный вес которой в общей структуре заболевших составляет, в среднем 14,4% за период с 1992 (15,1%) до 1996 года (13,9%). В этой возрастной группе регистрируется 13,5% всех случаев сифилиса, 13,3% - гонореи, 14,4% - трихомониаза.

Четвертое место в структуре регистрации ИПППП занимает возрастная группа 40 лет и старше, удельный вес которой. в общей структуре заболевших, составляет, в среднем 9,9% за период с 1992 (9,8%) до 1996 года (11,8%). В этой возрастной группе регистрируется 8,6% всех случаев сифилиса, 5,9% - гонореи, 13% - трихомониаза.

На пятом месте в структуре регистрации ИПППП, стоит возрастная группа 15-17 лет, удельный вес которой в общей структуре заболевших составляет, в среднем 5,8% за период с 1992 (5,8%) до 1996 года (6,1%). В этой возрастной группе регистрируется 7,4% всех случаев сифилиса, 7,3% - гонореи, 5,0% - трихомониаза.

Шестое, последнее место в структуре регистрации ИПППП, занимает возрастная группа 0-14 лет, удельный вес которой в общей структуре заболевших составляет, в среднем 0,6% за период с 1992 (0,8%) до 1996 года (0,4%). В этой возрастной группе регистрируется 0,5% всех случаев сифилиса, 7,8% - гонореи, 0,1% - трихомониаза (средние данные за 1992-1996 годы).

Необходимо отметить, что рост заболевших ИПППП отмечается при незначительном изменении количества населения края почти во всех возрастных группах (кроме группы 40 лет и старше, количество которого имеет тенденцию к увеличению) (Табл. 4.2, 4.4, Рис. 4.3, 4,5, 4.7.).

Особую тревогу вызывает рост числа заболевших лиц у подростков. Во многих странах, в том числе и в России, около 2/3 подростков 14-17 лет как мужского, так и женского пола уже имеют половой опыт, а в последнее время отмечается тенденция к его омоложению. Отсутствие жизненного опыта, недостаточность знаний, повышенный гормональный фон, неразвитое чувство ответственности перед своими сексуальными партнерами, острота сексуальных желаний, затрудняют контроль сексуального поведения подростками и молодежью и обусловливают рост заболеваемости этими инфекциями. Так, по некоторым данным, показатель заболеваемости сифилисом среди учащихся средних специальных учебных заведений в Алтайском крае составил в 1991 г. 10,7 на 100 тыс. (при среднереспубликанском показателе - 7,2), а гонореей среди учащихся ПТУ - 347,8, среди учащихся средних специальных заведений - 565,7 (при среднереспубликанском показателе - 128,6) [64; 135].

В связи с этим следует отметить стабильный рост ИПППП, практически во всех возрастных группах (кроме группы 0-14 лет) (Табл. 4.4., Рис. 4.7.), при том, что количество населения в возрастных группах изменялось за период 1992-1994 годы, незначительно (кроме возрастной группы 40 и более лет, где отмечается относительно устойчивый рост показателей количества населения (Табл.4.2., Рис. 4.5.).

Количество всех зарегистрированных случаев ИПППП с 1992 по 1996 год увеличилась, в общем, в 1,8 раза (с 11633 до 20816 случаев), а в возрастной группе:

· 0-14 лет снизилось в 0,8 раза (с 98 до 83 случаев);

· 15-17 лет увеличилось в 1,9 раза (с 676 до 1276 случаев);

· 18-19 лет увеличилось в 1,6 раза (с 1760 до 2900 случаев);

· 20-29 лет увеличилось в 1,8 раза (с 5388 до 9560 случаев);

· 30-39 лет увеличилось в 1,7 раза (с 2587 до 4544 случаев);

· 40 лет и старше увеличилось в 2,2 раза (с 1124 до 2456 случая).

Рассматривая распространение ИПППП в возрастных группах, можно отметить, что:

По частоте среднегодовой регистрации впервые заболевших (за период 1992-1996 годы):

· первое место занимает возрастная группа 20-29 лет,

· второе место занимает возрастная группа 30-39 лет,

· третье место занимает возрастная группа 18-19 лет.

Увеличение количества заболевших ИПППП в возрастных группах 15-17 лет; 18-19 лет; 30-39 лет на фоне мало изменяющегося количества и структуры населения Алтайского края дают все основания предполагать дальнейший рост этой патологии, и, соответственно, расширение рынка оказания медицинских услуг по ИПППП в будущем [126]. На это указывает сформировавшийся образ жизни и стереотипы полового поведения, которые обусловят сексуальную жизнь индивидуума в будущем, следствием чего явится дальнейший рост заболеваемости в тех возрастных группах, в которые они перейдут через некоторое время.

VI. После анализа заболеваемости ИПППП в возрастных сегментах и тенденции к их распространению, важным моментом для разработки маркетинговой политики ЛПУ явилось использование методов социологического исследования. При существующем дефиците бюджетного финансирования, а также при почти полном отсутствии денежных средств на НИОКР в лечебной сети практического здравоохранения, необходимо было найти способы оптимизации маркетингового управления используя существующие технологии в организации здравоохранения, применяя их в новом аспекте, при минимальных затратах финансовых ресурсов. Одним из методов оптимизации маркетингового управления явилось применение системы социологического мониторинга.

Традиционных методов изучения и анализа риска заражения ИПППП и особенно ВИЧ-инфекцией, в условиях преобразования социально-экономической и морально-психологической сфер современного общества в начале 90-х годов оказалось недостаточно для оперативной реакции Центра СПИД на социальную обстановку и потребовали существенной корректировки методов. С этой целью была разработана Программа научно-практической работы: «Информационное, социологическое и социально-психологическое обеспечение профилактической работы центра СПИД», которая обеспечивала проведение многоуровневого социологического мониторинга на базе квотнотерриториальной выборки [64; 135].

С конца 1992 - начала 1993 года были проведены комплексные социологические исследования среди различных групп населения г. Барнаула и Алтайского края. Общее количество населения среди которых проводились социологические исследования. составило более 20 тысяч человек за период с 1992-1995 годы [64; 135]. Основными исследовательскими когортами на период с 1993 по 1995 годы стали: молодежь (учащиеся 10-11-х классов общеобразовательных школ; учащиеся ПТУ, студенты); педагоги и родители; представители традиционных «групп риска» (наркоманы, гомосексуалисты).

Мы применили упомянутую систему социологического мониторинга для оптимизации маркетинга медицинских услуг, и она оказала практическую помощь в следующих моментах:

1. Позволила более четко оценить региональную специфику в формировании общественного мнения населения по проблеме ИПППП, что может дать представление о возможной потребности в медицинских услугах данного направления.

2. Создала предпосылки для использования социологических исследований в качестве одного из инструментов изучения медицинского рынка при разработке маркетинговой политики медицинского учреждения [129].

Для практического использования в маркетинговой деятельности мы взяли из вышеуказанных исследований данные по исследовательской когорте “молодежь”. В нее были включены учащиеся 20 средних общеобразовательных школ г. Барнаула (выборка 3,5% от генеральной совокупности - учащиеся 10-11 классов), 12 ПТУ г. Барнаула и контрольная группа в районном центре Косиха (выборка 3,2% от генеральной совокупности), 2 крупнейших Вуза г. Барнаула - Алтайский государственный технический университет (АГТУ) и Алтайский государственный университет (АГУ) – выборка 8,3% от генеральной совокупности- студенты 1-х курсов.

Все три указанных группы учащейся молодежи находились в одном возрастном слое – 15-18 лет (выборка 4% от генеральной совокупности), что позволило провести полное сравнение полученных данных. В исследовательской когорте «молодежь», согласно литературных данных, прослеживаются такие признаки «рискового» поведения как: раннее начало половой жизни, малый жизненный опыт, снижение значимости моральных норм вплоть до полного их отрицания, употребление алкоголя и наркотиков, резко снижающих реальное отношение к действительности.

Изучения [64; 135] показали:

1. Когорта «молодежь» действительно наиболее уязвима в возможности заражения ИПППП. Это нашло подтверждение при сравнении результатов Всесоюзного лонгитюдного социологического исследования «Пути поколений» (1984-1985 годы Таллинн – Москва – Алтайский край) и материалов исследований проведенных в Алтайском крае в 1994-1995 годы. Отмечено, что за последние 10 лет произошло снижение возрастного рубежа получения первого полового опыта в молодежной среде г. Барнаула на 2-3 года. Если в 1984-1985 годах до 17 лет половой опыт приобретали 12% респондентов, то в 1994 и 1995 годах -38% (15% опрошенных указали «до 15 лет», а 23% - «с 16 до 17 лет»). Группа молодежи, которая на момент проведения опросов имела половой опыт составляет 54%.

2. Достаточно большое количество, как юношей, так и девушек имеют по несколько половых партнеров (одновременно или в короткий промежуток времени), участвуют в групповом сексе, что значительно увеличивает риск заражения ИПППП и вероятность инфицирования ВИЧ.

3. Постоянно расширяется практика употребления наркотиков в различной форме (курение, таблетки, инъекции). Материалы социологических исследований показывают, что больше всего употребляют наркотики студенты (28% от числа опрошенных в АГУ и 46% от числа опрошенных в АГТУ), однако и в других звеньях системы обучения курение наркотических средств считается почти нормальным явлением среди молодежи. Так, среди учеников средних школ г. Барнаула на курение наркотиков указали 21% от числа респондентов, среди учащихся ПТУ г. Барнаула -29%, а в p.п. Косиха -25% от числа респондентов. Характерной чертой в употреблении наркотиков среди молодежи является их соединение с алкоголем).

Учитывая психовозрастные, межгрупповые и межличностные особенности юношей и девушек, а также значительные изменения в системе морально-этических норм поведения, можно предположить прямые последствия данной практики, выражающиеся в увеличении риска заболеть ИПППП.

4. В общественном мнении молодежи данной возрастной группы весьма устойчивы предубеждения против самых элементарных мер защиты. Около 70% опрошенных игнорируют презервативы при половых контактах.

5. Имеют место половые контакты молодых людей в возрасте 15-17 лет с проститутками, гомосексуалистами (на это указали в анкетах каждый десятый из числа опрошенных), но в подавляющем количестве случаев эти контакты происходят внутри самой когорты. Именно поэтому, чрезмерная уверенность в своем окружении и собственная беспечность в выборе полового партнера, часто заканчивается ИПППП. Отчасти данное положение подтверждается и оценками в общественном мнении молодежи об опасности заражения ими ВИЧ: из числа опрошенных на это указали 39% учащихся школ, 14% учащихся ПТУ и 25% студентов первых курсов АГУ и АГТУ.

6. Анализ распространения ИПППП показал, что возрастные группы 15-17 лет, 18-19 лет, 20-29 лет составляют основное количество заболевших.

Данное положение этой возрастной группы сохранится крайне недолго. При переходе в другую возрастную группу с уже сформированными и достаточно устойчивыми привычками сегодняшние молодые люди 15-17 лет могут реально стать действительной «группой риска» не только по ВИЧ-инфекции/СПИДу, но и по другими венерическим заболеваниям [64; 135].

Таким образом, при использовании системы социологического мониторинга для оценки поведения исследовательской когорты «молодежь», в плане оптимизации маркетинговой политики ЛПУ, можно сделать следующие выводы:

Снижение возраста получения первого полового опыта и увеличение количества населения, имеющего первый половой опыт в возрасте до 17 лет; наличие нескольких половых партеров; участие в групповом сексе – указывает на наличие высокой вероятности риска заражения ИПППП и последующего за этим заболевания, а, следовательно на возможное существование рынка по оказанию медицинской помощи больным с данными нозологиям в этой возрастной когорте [129].

Сформировавшиеся устойчивые привычки в поведении молодежи дает возможность прогнозировать расширение сегмента рынка по оказанию медицинской помощи больным с ИПППП при переходе изучаемой когорты «молодежь», в другую возрастную группу.

Наличие половых контактов после употребления наркотиков и алкоголя значительно увеличивает риск заражения ИПППП, так как после их приема снимаются моральные запреты, человек не осознает опасности своего рискового поведения, что также создает предпосылки для формирования и расширения рынка медицинских услуг по этим нозологиям.

Использование социологического мониторинга дает возможность более точно строить маркетинговую политику лечебно-профилактического учреждения и прогнозировать вероятные контингенты, которые в будущем могут стать потенциальными потребителями на рынке медицинских услуг [129].

Необходимо заметить, что учащиеся высших и средних учебных заведений, входящие в исследовательскую когорту «молодежь» проявляют заинтересованность к вопросам ВИЧ-инфекции/СПИДа и ИПППП [64; 135], следовательно имеется возможность для применения методов социального маркетинга при проведении профилактических мероприятий по снижению инфицирования ИПППП в этой среде).

VII. Следующим моментом было проведение сегментирования по признаку пола.

Заболеваемость ИПППП у женщин выше, чем у мужчин, в среднем, в 1,9 раза (период с 1992 по 1996 годы) (Табл. 4.3., Рис. 4.8.), однако этот показатель имеет тенденцию к снижению с 2,2 в 1992 до 1,5 в 1996 г. (при общем неуклонном росте этой патологии).

Рис. 4.8. Заболеваемость ИПППП у мужчин

и женщин в Алтайском крае

viii. Род занятий также влияет на решение пациента о приобретении медицинской услуги. Исследования социального состава заболевших инфекциями, передающимися половым путем позволил выявить группы населения на которые необходимо обратить особое внимание, т. к. в них риск заболевания значительно выше чем в других группах. По данным министерства здравоохранения РФ такими группами явились: работники бытового обслуживания, работники общественного питания, учащиеся (Вузов, средних специальных учебных заведений, ПТУ, школ) [101].

Проведенный в Алтайском краев анализ заболеваемости сифилисом и гонореей различных социальных групп населения Алтайского края за период 1994 года и 6 месяцев 1995 года показал, что первое место занимает неработающее население (среди них зарегистрировано 42% всех случаев сифилиса и 29% всех случаев гонореи).

На втором месте по частоте заболеваний рабочие и служащие промышленных предприятий: 17% - случаев сифилиса и 14% - гонореи, причем у рабочих сифилис регистрируется в 12,5 раза, а гонорея в 19,4 раза чаще, чем у служащих. На третьем месте по заболеваемости сифилисом находятся рабочие и служащие непромышленных предприятий - 10,8% (служащие - 6%, рабочие - 4,8%), причем у служащих заболеваемость в 1,2 раза выше, чем у рабочих.

Учащиеся Вузов, техникумов и школ занимают по заболеваемости сифилисом четвертое место - 9,2% всех случаев сифилиса (студенты Вузов - 3%, техникумов - 4%, учащиеся школ - 2,2%); по заболеваемости гонореей - третье место (7,9% всех случаев гонореи студенты Вузов - 2,3%, техникумов - 3,9%, ученики школ - 1,7%), сифилисом чаще болеют девушки (в среднем в 2,1 раза), а по заболеваемости гонореей находятся на одном уровне с юношами) [64;135].

Структура регистрации некоторых ИПППП среди ряда социальных групп населения Алтайского края (в %) представлена на Рис. 4.9., 4.10.

Рис. 4.9. Структура регистрации Рис 4.10. Структура регистрации

сифилиса гонореи

Кроме того, замечено, что различаются пациенты, имеющие опыт обращения за медицинскими услугами (особенно по ИПППП) и не имеющие такого опыта. В приказе Министра здравоохранения от 07.12.93 г. № 286 отмечено, что многие пациенты не любят обращаться в официальные структуры (кожно-венерологические диспансеры), а предпочитают им альтернативные [101], которым вполне может быть Центр СПИД.

Таким образом, установлено, что рынок медицинских услуг по диагностике и лечению ИПППП представлен различными сочетаниями групп пациентов. Изучив должным образом все группы, мы определили для себя, на какие группы пациентов будет направлено основное внимание медицинского учреждения.

IX. Далее необходимо было определить сегмент рынка, на который нужно обратить особое внимание. Суммируя имеющиеся данные, мы определили, что сфера коммерческих интересов Центра СПИД по оказанию медицинских услуг распространяется на возрастные группы от 15- 60 лет (т.к. в этих возрастах наблюдается основная заболеваемость ИПППП). При этом основными потребителями платных медицинских услуг, должны являться возрастные группы 20-29 лет, 30-39 лет, 18-19 лет.

Проведенный анализ около 2 тыс. медицинских документов у лиц, обратившихся на прием по поводу диагностики и лечения ИПППП в 1996 г., показал, что основную возрастную группу составляют пациенты 20-29 лет (51,2%), 30-39 лет (25,1%), 18-19 лет (10,1%) (Табл. 4.5.).

Эти цифры довольно близки к данным официальной статистики заболеваемости ИПППП [122], а также к данным, полученным другими авторами [64; 135], проводившими исследования в Алтайском крае (1995) при оценке им заболеваемости инфекциями, передающимися преимущественно половым путем среди возрастных групп населения (Табл. 4.5.). Таким образом, основным сегментом, на который следует обратить особое внимание при работе на рынке платных медицинских услуг по диагностике и лечению ИПППП, является население в возрасте 18-39 лет, составляющее (по разным данным) от 83,3 до 86,4% всего населения Алтайского края.

Согласно действующим нормативным документам МЗ РФ анонимное лечение ИПППП в бюджетных ЛПУ может осуществляться на коммерческой основе [101]. При этом необходимо отметить, что возрастные группы 0-17 лет вообще не входят в сферу коммерческих интересов государственного медицинского учреждения (Центра СПИД), ввиду того, что, по действующему в Российской Федерации законодательству, эти группы относятся к категории детей и медицинская помощь, в государственных ЛПУ, им должна оказываться бесплатно.

Обобщая данные, полученные в ходе исследования, можно выделить следующие особенности:

1. Ухудшение социально-экономического состояния населения России, в т.ч. Алтайского края привело к бурному росту заболеваемости инфекциями, передающимися преимущественно половым путем, что обусловило неблагоприятную эпидемическую ситуацию по этой проблеме. Невысокое количество регистрируемых "новых" ИПППП второго поколения (хламидиоз, уреаплазмоз, гарднереллез и др.) по сравнению с литературными данными [38; 49; 64; 101; 106; 135; 140; 144] можно объяснить низким уровнем диагностики последних, а иногда вообще отсутствием их диагностики и регистрации в связи с тяжелым материальным положением государственного здравоохранения и отсутствием необходимых средств для приобретения лабораторного оборудования и диагностических препаратов.

2. Заболеваемость женщин инфекциями, передающимися преимущественно половым путем, превышает заболеваемость у мужчин, почти в 2 раза.

3. По частоте регистрации ИПППП среди возрастных групп можно отметить, что:

· первое место занимает группа 20-29 лет;

· второе место занимает группа 30-39 лет;

· третье место занимает группа 18-19 лет.

Однако, учитывая сформировавшиеся привычки сексуального поведения указанных категорий, существует возможность прогнозировать через 8-10 лет присоединение в этот сегмент рынка возрастной группы 40 лет и старше.

4. Распределение ИПППП среди социальных групп неравномерно:

· первое место занимает неработающее население;

· второе место занимают рабочие и служащие промышленных предприятий;

· третье место занимают рабочие и служащие непромышленной сферы;

· четвертое место занимают учащиеся Вузов, техникумов и школ в указанной последовательности.

5. Снижение случаев заболевания гонореей и трихомониазом при одновременном резком увеличении заболеваемости сифилисом можно объяснить самолечением "легких" ИПППП (с точки зрения населения) (гонорея, трихомониаз и др.) и страхом перед "тяжелыми" болезнями (сифилис, ВИЧ/СПИД), опасность возможного заражения которыми, все же заставляет пациента (больного) идти на прием к врачу.

6. Так как количество ИПППП, выявляемых у женщин превышают таковые у мужчин, возникает большой риск снижения репродуктивной способности женщин в связи с перенесенными ИПППП и дальнейшего роста патологии плода, вызываемого внутриутробными инфекциями.

Таким образом, опираясь на собственные данные [128; 129; 130; 132] и материалы других исследователей [38; 49; 64; 101; 106; 135; 140; 144] мы пришли к мнению, что для планирования коммерческой деятельности в зависимости от состояния заболеваемости ИПППП, наиболее привлекательными для оказания платных услуг населению по этим нозологиям, в первую очередь, оказались следующие группы населения: лица в возрасте 18-39 лет, рабочие и служащие промышленных, непромышленных и сельскохозяйственных предприятий, учащиеся, работники торговли, работники транспорта. При этом основными потребителями вышеупомянутых платных услуг будут женщины. Большая группа неработающего населения, с одной стороны, ввиду отсутствия у них доходов, не интересует лечебное учреждение с точки зрения оказания платных медицинских услуг, хотя, в настоящее время множество частных предпринимателей, имеющих денежные доходы выше среднего уровня, относят себя к этой категории. С другой стороны, наличие некоторого количества неработающих лиц, имеющих поступления денежных средств криминального происхождения, может интересовать медицинское учреждение, с точки зрения оказания медицинских услуг и получения доходов.

Необходимо отметить, что диагностика и лечение этих заболеваний у лиц, которые не в состоянии оплатить стоимость медицинских услуг по упомянутым нозологиям, должна осуществляться в государственных кожно-венерологических диспансерах, отделениях и кабинетах, в соответствие с нормативными документами МЗ РФ.

Учитывая рост ИПППП, а также основные тенденции их распространения, половозрастной и социальный состав больных с этими заболеваниями, было определено, что рынок по оказанию медицинских услуг больным инфекциями, передающимися половым путем реально существует. А тенденции, наблюдаемые в росте заболеваемости и «рисковом» половом поведении молодежи, указывают на то, что рынок устойчив и будет в дальнейшем расширяться.

Все вышеуказанное дало нам основания для внедрения на рынок медицинских услуг по диагностике и лечению ИПППП и использование работы на нем для повышения количества внебюджетных поступлений в ЛПУ.