11.1 Развитие рынка долгосрочных медицинских услуг
Изначально больницы были учреждениями долгосрочного ухода. Они служили приютом неимущим пациентам, которые не могли работать и больше не могли жить дома. У большинства людей были семьи, которые заботились о них дома, когда они становились больными, старыми и слабыми, и состоятельные люди пользовались услугами сиделок; поэтому, только небольшая группа нетрудоспособного и неимущего населения была вынуждена обращаться в госпитали.
Однако, после научной революции девятнадцатого века, лечебная медицина все более и более отделялась от заботы об инвалидах. К началу Второй мировой войны, различия между медицинским лечение и LTC были четко разделены в умах общественности и в денежных потоках. Возникла надежда, что богадельни и дома престарелых исчезнут, поскольку инфекционные заболевания побеждены, и безнадежно бедные люди станут зарабатывать в растущей экономике. Санитария и социальное обеспечение действительно значительно изменили старую систему, но некоторые проблемы оставались тревожно существенными. Не было разработано методики лечения душевных болезней, и большое количество людей нуждалось в общественных больницах. В этих учреждениях делались попытки лечить болезни, но скорее они существовали, чтобы освободить общество от бремени, а не улучшить качество жизни пациентов. Возрастающие доходы означали, что все меньше и меньше пожилых людей остаются действительно неимущими, но всегда были те, у кого не было ни семьи, ни друзей и никакого места, где они могли бы мирно окончить свои дни, когда больше не смогут работать, кроме общественного "дома призрения". Хотя у душевнобольных и бездомных пожилых людей были свои потребности, этих людей было так мало, что они почти игнорировались при планировании общей системы здравоохранения. В 1940 году расходы на дома престарелых составляли менее 1 процента общих национальных расходов на здравоохранение.Число пожилых людей серьезно выросло в послевоенный период с 10 миллионов в 1940 году до 17 миллионов в 1965 и 35 миллионам в 2002 году. Эта растущая группа пожилых американцев была относительно здорова, благодаря продолжительным годам хорошего питания и санитарии, и относительно богата, благодаря пенсиям и длительному периоду накоплений. После 1960-х годов эта группа населения могла надеяться прожить еще долгие годы после окончания трудовой деятельности в полной финансовой независимости от своих детей. Эта группа населения стала важной частью рынка. Они хотели наслаждаться своими "золотыми годами" и часто искали общества друг друга. Посёлки для пенсионеров стали возникали во Флориде, Калифорнии, и Аризоне, которые нравились этой растущей группе состоятельных пожилых людей. Поселки для пенсионеров были специально разработаны, для пожилых людей, в них были одноэтажные дома без ступенек, ограничено движения транспорта, существовали специальные центры для игры в бридж, танцев, и различных кружков. Многие из этих сообществ не благоприятствовали или даже исключали семьи с детьми. Этот рынок возник из специальных потребностей пожилых людей без мысли о медицине или LTC.
Пациенты домов престарелых составляли другую небольшую группу пожилого населения, которая быстро росла в послевоенный период. Доля расходов на дома престарелых в общих расходах на здравоохранение, которая составляла менее1 процента в 1940 году, более чем удвоилась к 1950 году, затем снова удвоилась к 1960 году, и снова почти удвоилась к 1970 году, но затем все более и более сокращалась (см. Таблицу 11.1). Доля расходов на дома престарелых в общих расходах на здравоохранение достигла максимума на отметке около 8% в 1980 году и с тех пор стала относительно устойчивой, в то время как число пенсионеров, живущих в специализированных учреждениях с особыми условиями, продолжает стремительно расти. Разделение пенсионеров на активных и пациентов специальных учреждений легко осуществить в крайних случаях, но есть множество промежуточных случаев, когда четкое разделение невозможно.
Простая альтернатива "дома" или "в доме престарелых" превратилась в ряд организаций, от учреждений высокой интенсивности лечения, которые почти не отличаются от больниц, до множества промежуточных лечебных и профилактических санаториев и пунктов помощи престарелым, в том числе, домов и целых кварталов, похожих на дома для молодых семей. Картину можно дополнить обязательными посещениями медсестры, передвижной кухней, внутривенными уколами (IV[228]) и физиотерапией на дому, и другими дополнительными услугами, которые позволяют обеспечить разнообразный уход непосредственно там, где люди живут прежде, чем стать абсолютно недееспособными.Хотя некоторые молодые люди также нуждаются в долгосрочном уходе, большинство пациентов LTC старше 65 лет, и доля потенциальных пациентов спецучреждений увеличивается в старших возрастных группах (см. Таблицу 11.2). Пациенты домов престарелых - это в основном женщины (74%) без солидных сбережений или иного источника дохода. Стареющие мужчины, даже если они становятся инвалидами, чаще оказываются женаты и, следовательно, получают помощь от супруги или взрослых детей. Традиционно, заботу о нетрудоспособных стариках брала на себя взрослая дочь, которая забирала к себе одного или обоих родителей (или родителей мужа) после того, как её собственные дети вырастали. Эта неофициальная система хорошо работала в 1950-ых, когда большинство женщин были замужем, рано заводили детей, и не занимались карьерой. В 1990-ых, когда большинство женщин работало, рождение ребенка часто откладывалось, и дети покидали отчий дом, когда их матери было уже за пятьдесят, найти время для заботы о 78-летнем пожилом человеке было гораздо труднее. «Скрытая стоимость» труда неработающих женщин средних лет стала намного выше. В то же время, увеличился спрос на уход за пожилыми людьми. В первые годы после войны и в 1950-е меньше стариков доживало до возраста старше 70 лет. Кроме того, семьи были больше; так что у женщин средних лет, вероятно, было несколько сестер, которые могли помогать друг другу.
Когда размер семьи сократился и продолжительность жизни увеличилась, на одну способную позаботится о родителях дочь пришлось больше нетрудоспособных пенсионеров. Стресс и напряженность семейных осложнений увеличились. Поскольку предложение неоплачиваемой рабочей силы упало, а спрос повысился, то, что прежде предоставлялось в пределах домашнего хозяйства, стало покупаться на рынке[229].Услуги, оказываемые внутри семьи, невидимы в национальной экономике (в валовом внутреннем продукте, ВВП): никто не предъявляет счета, никто их не оплачивает, и с одной стороны, не осуществляется никакой сделки. Все же с другой стороны, то, что предшествует существованию денег: обязательства родителей заботиться о детях, соседей - заботиться о больных, и любого присутствующего человека - облегчить боль смерти - является фундаментальной основой взаимодействия людей, которая определяют уровень развития общества. LTC размывает границу между рыночными и нерыночными отношениями. Удвоение числа пациентов или расходов дома престарелых не означает, что в два раза большему количеству нетрудоспособных людей будет оказана поддержка или что они получат больше услуг или лучшего качества. Часть этого увеличения - просто движение от производства внутри домохозяйства в рамках и семейных обязательств в сторону денежных отношений.
Таблица 11.1
Изменения на рынке долгосрочных медицинских услуг
| 1940 | 1950 | 1960 | 1970 | 1980 | 1990 | 2000 | |
| Население старше 65 лет, тыс. чел. | 9540 | 12400 | 1600 | 20100 | 25710 | 30390 | 34778 |
| % общей численности населения | 7.2% | 6.1% | 9.2% | 9.8% | 11.3% | 12.2% | 12.6% |
| Расходы на дома престарелых, млн. $ | 28 | 178 | 960 | 4667 | 19989 | 54610 | 92947 |
| % общих расходов на здравоохранение | 0.7 % | 1.5 % | 3.6 % | 6.5 % | 8. 0 % | 7.9 % | 7.1 % |
| Расходы на медицинские услуги на дому, млн. $ | - | - | 37 | 143 | 1347 | 11056 | 32426 |
| % общих расходов на здравоохранение | - | - | 0,1 % | 0,2 % | 0,5 % | 1,2 % | 2,4 % |
Еще по теме 11.1 Развитие рынка долгосрочных медицинских услуг:
- 3.2.1. Сегментация рынка медицинских услуг по потребителям
- Особенности рынка медицинских услуг.
- 3.2.3. Сегментация рынка медицинских услуг по их параметрам
- 3.2.2. Сегментация рынка медицинских услуг по основным конкурентам
- 1.7. Особенности рынка медицинских услуг
- 1.5. Предложение, как элемент функционирования рынка медицинских услуг
- 1.4. Спрос, как элемент функционирования рынка медицинских услуг
- 4.3. Сегментация рынка медицинских услуг
- 1.1. Возникновение рынка медицинских услуг
- 4.2. Принципы реформы финансирования производства медицинских услуг в условиях рынка