Острый нефрит

Острый диффузный гломерулонефрит — заболевание почек, которое характеризуется развитием артериальной гипертонии, отеков и изменениями мочи.

На ранних этапах заболевания иа первый план нередко выступают явления сердечной недостаточности.

Во всех случаях острого нефрита отмечаются явления недостаточности кровообращения. Однако у одних больных они бывают выражены незначительно и проявляются лишь легкой одышкой, у других — более резко. У таких больных отмечается быстро нарастающая одышка, из-за которой они находятся в постели в вынужденном полусидячем положении. Вместе с тем в ряде случаев возникает приступ сердечной астмы с переходом в отек легких. Тогда на расстоянии бывает слышно клокочущее дыхание, выделяется пенистая мокрота, часто окрашенная кровью в розовый цвет.

Наряду с левожелудочковой недостаточностью у больных острым нефритом наблюдается также недостаточность правого желудочка. В подобных случаях отмечается набухание шейных вен (признак повышения венозного давления), иногда усиленно пульсирующих, и увеличение печени с резкой болезненностью при ощупывании, что свидетельствует о быстро развившемся ее набухании. Таким образом^ при остром нефрите развивается общая недостаточность кровообращения, хотя преобладают явления левожелудочковой недостаточности.

По начальным признакам острого нефрита нельзя предугадать его течение. Картина сердечной недостаточности может развиться за несколько часов. Известную роль играет поведение больного. Заболевание отягощается, если нарушается режим, допускаются физические нагрузки и т. д. В качестве примера приведем следующее наблюдение.

Больная М., 23 лет, электромонтер, 31/ХІІ обратила внимание на внезапно развившийся, но нерезко выражённый отек лица, общее недомогание, боли в поясничной области. Свободная в этот день от работы, больная за лечебной помощью не обратилась и занималась дома физической работой — переноской и укладкой дров. 1/1 больная проснулась позже обычного и. боясь опоздать на работу, бежала минут 15. На работу она явилась вовремя, но почувствовала себя плохо: развилась резкая одышка, кашель. Ее доставили сначала в поликлинику, а оттуда в неотложном порядке отправили в больницу, где был диагностирован острый гломерулонефрит с явлениями остро развившейся левожелудочковой недостаточности с переходом в отек легких.

Были применены следующие лечебные мероприятия:

1) кровопускание в количестве 500 мл;

2) внутривенно влнто 0,5 мл Т),05% раствора строфантина. В течение нескольких дней строфантин вводился внутримышечно в той же дозировке 2 раза в день;

3) в связи с высоким артериальным давлением (190/120 мм ртутного столба) внутримышечно вводили 25% раствор сернокислой магнезии по 8 мл ежедневно;

4) больная соблюдала строгий постельный режим и диету (ограничение жидкости и поваренной соли);

5) внутрь был назначен хлористый кальций и аскорбиновая кислота.

В ближайшие 2—3 дня явления острой сердечной недостаточности прошли. На 26-й день больная выписана в хорошем состоянии.

В данном случае тяжелая физическая нагрузка уже в период заболевания несомненно сыграла роль в развитии острой сердечной недостаточности с отеком легких.