Лечение и профилактика полиомиелита

Развитие у ребенка клинических симптомов, подозрительных на полиомиелит или полиомиелитоподобяое заболевание, требует срочной госпитализации больного в бокс и строгого постельного режима.

Физический покой имеет большое значение в препаралитической фазе как для уменьшения степени развивающихся в дальнейшем параличей, так и для их предупреждения. Больной должен находиться в удобном положении, избегать активных движений и не подвергаться утомительным исследованиям и проверкам объема движений, силы мышц и т. д. В первые дни болезни следует назначать только аскорбиновую кислоту в больших дозах: маленьким детям 0,05-0,1 г/кг, более старшим 1 г/кг в сутки, разделив на четыре приема. Антибиотики назначают только при наличии пневмонии или для ее предупреждения. В паралитическом (периоде большое значение имеет правильное положение тела и парализованных конечностей. Ранний правильный ортопедический режим является важнейшей мерой профилактики контрактур и растяжения паретичных мышц. Положение больного нада менять примерно каждые 2 часа. Для уменьшения болей назначают болеутоляющие и успокаивающие средства (анальгин, амидопирин, ацетилсалициловая кислота, .бромиды и др.). Сильно действующие препараты из группы транквилизаторов назначать не следует. Значительный болеутоляющий эффект дают горячие укутывания, которые оказывают положительное влияние и на мышечные спазмы. Применяются и различные другие тепловые процедуры (соллюкс, парафин, озокерит и др.). Лучшие результаты дает озокерит. Лечение медиаторами и стимуляторами начинают в раннем восстановительном периоде - на 3-4-й неделе болезни. Применяют антихо-линэстеразные препараты: прозерин, галантамин (болгарское название нивалин), которые способствуют передаче нервного импульса в синапсах. Лечение медиаторами повторными курсами в течение 20-30 дней с интервалами в 2-3 месяца проводится очень длительно.

Прозерин назначают per os или парентерально, внутримышечными инъекциями; внутрь его назначают детям грудного возраста по 0,0005 г 2 раза в день, от 1 года до 3 лет - по 0,001 г 2 раза в день, более старшим детям дозу увеличивают в зависимости от возраста. Внутримышечно грудным детям один раз в день вводят по 0,1-0,2 мл 0,05% раствора прозерина и увеличивают дозировку того же раствора соответственно возрасту ребенка, прибавляя 0,1 мл на год жизни. Детям старше 12 лет назначают дозы для взрослых - 1 мл. Галантамин в 0,25% растворе вводят подкожно детям до 2 лет по 0,1-0,2 мл, 3-5 лет по 0,2-0,4 мл, 7-9 лет по 0,3-0,8 мл. Больным более старшего возраста вводят 0,5% раствор талантамина по 0,5-1 мл. Прием галантамина внутрь, менее эффективен. В восстановительном и остаточном периодах полиомиелита назначают также дибазол, который обладает сосудорасширяющим, спазмолитическим и гипотензивным действием и оказывает стимулирующее влияние на спинной мозг. Выраженным стимулирующим действием на спинной мозг обладает близкий к стрихнину, но значительно менее токсичный препарат секуринин, который повышает рефлекторную возбудимость спинного мозга. Секуринин применяется внутрь в 0,4% растворе по 3-20 капель (в зависимости от возраста больного) 2 раза в день или парентерально - подкожно в 0,2% растворе по 0,1-1 мл. Можно рекомендовать повторные курсы лечения; проводят их разными препаратами, выявляя и учитывая индивидуальную реакцию больного. В восстановительном и остаточном периодах болезни рекомендуется назначение глютаминовой кислоты, которая способствует синтезу ацетилхолина и аденозинтрифоофорной кислоты, переносу ионов калия. Глютаминовая кислота применяется внутрь в порошках, в 5% пасте или 1% растворе. Некоторые дети реагируют на глютаминовую кислоту повышенной возбудимостью, рвотой, жидким стулом. В таких случаях следует отменить прием глютаминовой кислоты. Другие аминокислоты - лейцин, сульфаттирозин применяются при полиомиелите реже. Из физиотерапевтических методов при полиомиелите, помимо тепловых процедур, которые назначают для уменьшения болей, применяются примерно с 7-12-го дня болезни общие ванны (37-38°), влажные укутывания на 30-40 минут, после чего больного обмывают теплой (температуры 38°) водой и укутывают теплым, легким одеялом. При наличии дыхательных расстройств и бульварной форме полиомиелита эти процедуры противопоказаны.

В паралитическом и раннем восстановительном периоде рекомендуется УВЧ на пораженные сегменты спинного мозга. Электроды накладывают на расстоянии 2-4 см от кожи, длительность сеанса 10-12 минут. Курс лечения 10-12 процедур. После месячного перерыва курс лечения УВЧ можно повторить. Применяют при полиомиелите и лечение продольной или поперечной диатермией, которое должно проводиться со строгим соблюдением общих правил, необходимых при лечении этим методом. Широко применяется в последние годы злектростимуляция паретичных мышц импульсным током. Положительные результаты дает также активная электрическая гимнастика в форме ритмической фарадизации или гальванизации пострадавших мышц. Наиболее эффективно сочетание методов электрической гимнастики с лечением стимуляторами, которые назначают за 20-40 минут до гимнастики. Большое значение в лечении паралитического полиомиелита имеет правильно и длительно проводимая лечебная гимнастика. Лечебная физкультура должна проводиться специально обученными методистами. Наилучшие результаты дает проведение лечебной физкультуры, массажа в теплой воде специальных бассейнов, для маленьких детей ванна может заменить бассейн. В восстановительном периоде, начиная с 3 месяцев от начала болезни, весьма успешно курортное лечение, лечение в специализированных санаториях, применение грязевых аппликаций. Особое значение имеет эталность лечения полиомиелита с оказанием ортопедической помощи в разные фазы болезни, длительным применением лечебной физкультуры, повторными курсами санаторно-курортного лечения различными методами, что возможно только при обеспечиваемой в нашей стране диспансеризации всех детей, перенесших полиомиелит, и бесплатности лечения. Расстройства дыхания и их лечение занимают особое место в проблеме полиомиелита. При спинальной форме с поражением дыхательных мышц применяется аппаратное искусственное дыхание. Показанием для него является: 1) снижение жизненной емкости легких до 25% возрастной нормы. При двустороннем поражении диафрагмы аппаратное -лечение назначают при значительно меньшем падении жизненной емкости; 2) увеличение содержания углекислоты в выдыхаемом воздухе более 4,5%; 3) падение содержания кислорода в артериальной крови до 91-93%.

При этом надо помнить, что клинический признак гипоксии - цианоз - появляется при большем обеднении крови кислородом (85% и ниже). Косвенным показателем увеличения углекислоты в крови является повышение артериального давления. Л. М. Попова считает, что лечение в боксовых респираторах показано только при свободных дыхательных путях (при сухих формах) и приводит следующие противопоказания к аппаратному лечению: 1) ларингеальный паралич; 2) фарингеальный паралич и закупорка дыхательных путей («мокрые» формы); 3) центральные нарушения регуляции дыхания и полное несовпадение ритма дыхания больного с аппаратами в течение 20-30 минут. При фарингеальеом типе расстройства дыхания рекомендуется отсасывание секрета и лечение «положением дренажа» для освобождения глотки от заполняющего ее секрета. Если этим методом не удается освободить дыхательные пути, необходима срочная трахеотомия. Своевременно проведенная трахеотомия является важнейшим методом лечения дыхательных расстройств и спасения жизни больного. Важность и сложность лечения дыхательных расстройств требуют проведения их в специализированном учреждении. В последние годы в крупных детских больницах организованы реанимационные отделения, которые обеспечивают высококвалифицированную помощь при дыхательных расстройствах различного происхождения и других нарушениях жизненно важных функций ребенка.

<< | >>

↑

Источник: Детские инфекционные болезни. Лекция. 2016

Еще по теме Лечение и профилактика полиомиелита:

- ВИЧ / СПИД - Детские инфекционные заболевания - Инфекционные болезни - Коронавирусная инфекция (COVID-19) -

- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -