10.1 . Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБА)

– возбудитель Aspergillis fumigatus. В патогенезе заболевания играют роль аллергические реакции, вызванные этим возбудителем. Риск развития бронхолегочного аспергиллеза выше у больных с бронхиальной астмой и поэтому часто встречается сочетание этих нозологических форм.

Клиническая картина.

Заболевание протекает с обострениями зимой. Обострения проявляются лихорадкой, свистящими хрипами, одышкой, лейкоцитозом, эозинофилией в крови, повышением эозинофилов в мокроте. Мокрота содержит коричневые плотные или рыхлые сгустки, у некоторых пациентов в мокроте обнаруживаются слепки бронхов.

Диагностика:

- приступы обструкции (БА);

- повышенное число эозинофилов в ОАК, мокроте;

- уровень Ig Е выше, чем 1000 ке/л;

- обнаруживаются преципитирующие антитела IgG к Asperg. Spp.;

- микроскопия мазков – обнаруживается возбудитель;

- рентгенография: бронхоэктазы в области крупных бронхов, ограниченные затемнения в области бронхоэктазов, при длительном течении развивается склероз верхних долей легких;

- исследование ФВД: обратимые обструктивные изменения, по мере развития бронхоэктазов - изменения по смешанному типу;

- иммунологические исследования: в бронхоальвеолярном лаваже: повышенные значения IgG, IgE, IgA, направленных против возбудителя;

- в/к аллергопробы с возбудителем – реакция двухфазная (немедленная и отсроченная через 6-8 часов);

- гистология: массивная инфильтрация стенки бронхов эозинофилами, лимфоцитами, моноцитами с образованием гранулем.

Дифференциальная диагностика производится: с 1) бронхиальной астмой; 2) хроническими бронхитом; 3) туберкулезом легких.

Лечение:

- бронходилататоры;

- антимикробные препараты, противогрибковые препараты (интраконазол);

- кортикостероиды топические и внутрь;

- иммунокоррекция (лечебная вакцинация ) против возбудителя.

Прогноз: в отсутствии лечения возникают необратимые изменения легких.