СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТЫ)

Эксплуатация стоматологического отделения должна осуществляться в соответствии с требованиями санитарных правил № 2956а-83 и государственного стандарта ОСТ-42-21-2-85, соблюдение которых обеспечивает безопасность лечебно-профилактического процесса и технологических операций.

Соблюдение санитарных правил и противоэпидемического режима на объектах стоматологического профиля должно быть направлено на профилактику госпитальных инфекций и предотвращение действия вредных факторов среды на пациентов и персонал.

Медицинский персонал лечебных кабинетов должен работать в спецодежде и обуви, перчатках, защитных масках и очках, которые предохраняют персонал от бактериального аэрозоля и контактного инфицирования.

В гардеробной или в комнате для персонала должны быть установлены двухсекционные шкафы для домашней и специальной одежды и обуви работников лечебных кабинетов. Хранение спецодежды вместе с верхней одеждой запрещается. Рекомендуется при кабинетах врачей устраивать шлюзы с санитарными узлами и шкафами для переодевания домашней и специальной одежды.

До и после приема каждого пациента персонал обязан мыть руки теплой водой, используя нейтральные сорта жидкого мыла, и тщательно их просушивать разовым полотенцем. После каждой такой манипуляции рекомендуется обрабатывать кожу рук смягчающими защитными кремами или смесью нашатырного спирта, глицерина, воды и этилового спирта'в равных частях. Поврежденные участки кожи дезинфицируются и закрываются бактерицидным клеем или пластырем.

После проведения гнойных операций, манипуляций с паци- ентами-носителями НВ-антигена и др.

Использованные в работе медицинские инструменты и предметы подлежат дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации в централизованной стерилизационной, которая должна быть предусмотрена при наличии 4 и более кресел. При меньшем количестве кресел эти мероприятия проводятся в шлюзах при стоматологических кабинетах. Стерилизация и дезинфекция должна проводиться строго в соответствии с требованиями ОСТ 42-21-2-85, которые представлены в разделе 4.6.

При трактовке положений данного стандарта необходимо учитывать специфику дезинфекции и стерилизации в зависимости от классификации стоматологического инструментария. По классификации к первой группе надлежит относить инструменты, выполненные из нержавеющей хромированной стали любого конструктивного исполнения (ножницы, ложки, шпатели, гладилки, экскаваторы).

Во вторую группу должны входить инструменты, изготовленные из твердых сплавов марки ВН-6, ВК-6; мартенситных сталей; нержавеющей хромистой стали (зажимы, пинцеты, зонды, коронковые пилы, скальпели).

В третьей группе должны быть обособлены инструменты, выполненные из углеродистых сталей, сплавов алюминия, легированных сталей, а также другие конструктивные исполнения без или с гальваническим покрытием (боры, дрильборы, иглы корневые, пульпоэкстракторы, каналонаполнители, буравы, фрезы зуботехнические, диски).

После использования весь инструментарий, соприкасавшийся со слизистой оболочкой полости рта, должен промываться проточной водой и дезинфицироваться.

Для дезинфекции всех групп инструментария для стоматологических кабинетов наиболее приемлемыми и доступными могут служить воздушный и химический методы и следующие средства: раствор хлорамина — 3%, растворы перекиси водорода — 3% и 6%, раствор хлоргексидина — 2,5%, раствор аламиола — 5%, раствор лизоформина — 3000 (2%), раствор лизофавина — 1%, раствор велтодеза — 1%.

При предстерилизационной очистке для всех групп инструментов рекомендуется использовать растворы бланизола (1%) и лизофавина (1%). Погружение в эти растворы инструментов должно сопровождаться их мойкой при помощи ерша.

В отличие от других инструментов, стоматологические зеркала после очистки должны промываться проточной водой, дезинфицироваться в растворе перекиси водорода (3%) — 60 мин, вытираться стерильной салфеткой и храниться в сухом виде.

Для стерилизации всех групп инструментов можно применять воздушный метод при температуре 180° С в течение 60 мин. Первые две группы инструментов можно стерилизовать в лотках или крафт-бумаге, третью группу необходимо стерилизовать отдельно в открытых чашках Петри. После стерилизации накрывается стол, стерильность которого может сохраняться не более 6 ч. Стерилизовать стоматологические зеркала и наконечники данным методом запрещается.

Для химического метода стерилизации всех групп инструментов можно использовать: раствор перекиси водорода (6%) при температуре 50° С и экспозиции 3 ч или раствор лизоформина (8%) при температуре 50° С и экспозиции 60 мин. Простерилизованные в этих растворах инструменты необходимо погружать последовательно в две порции стерильной воды по 5 мин в каждую, а затем выкладывать на стерильный стол.

Стоматологический инструментарий (корневые иглы, пульпоэкстракторы, каналонаполнители, каменные диски) после предварительной дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации должен использоваться однократно.

Зубопротезные изделия перед отправкой в лабораторию и перед внесением в полость рта должны обеззараживаться. Готовые протезы промываются под проточной водой, затем погружаются в раствор перекиси водорода (6%) на 60 мин и по окончании выкладываются в продезинфицированную закрывающуюся посуду.

Перед внесением в полость рта протезы промываются водой.

В стоматологических отделениях влажная уборка с мытьем полов, протиркой мебели, оборудования, раковин и др. осуществляется не реже двух раз (перед началом работы смены и после окончания) с применением моющих и дезинфицирующих средств.

Генеральная уборка помещений терапевтического и ортопедического блоков производится не реже 1 раза в месяц с мытьем и дезинфекцией потолков, стен, окон, мебели, оборудования и др. Генеральная уборка в хирургическом блоке производится 1 раз в неделю. Использование для влажной уборки помещений синтетических моющих средств не допускается.

После проведения каждой уборки операционный блок и врачебные кабинеты подвергаются ультрафиолетовому облучению бактерицидными установками из расчета 1 Вт на 1 м3 помещения с последующим включением через 30 мин приточно-вытяжной вентиляции.

Уборка коридоров, вспомогательных и санитарно-бытовых помещений стоматологического отделения также должна производиться не реже двух раз в день с применением моющих и дезинфицирующих средств.

Для очистки и обеззараживания воздуха операционного блока и хирургических кабинетов рекомендуется применение воздухоочистительных установок типа СВ-0891, ОИ-22 и др., улучшающих антимикробное качество воздушной среды до 99,9%.

Уборочный инвентарь в стоматологическом отделении должен иметь маркировку и быть отдельным для хирургического, терапевтического и ортопедического блоков, оборудованных местами для его хранения. В каждом блоке уборочный инвентарь должен предусматриваться отдельно для лечебных и вспомогательных помещений.

После использования уборочный инвентарь необходимо дезинфицировать в растворе хлорамина (1%) или другом обеззараживающем растворе в течение 20 мин, а затем прополаскивать и высушивать.

Сбор, хранение и удаление отходов класса А, Б и Г в стоматологическом отделении должны осуществляться в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.7.728-99, которые представлены в разделе 4.12.

Рабочие места врачей-стоматологов и техников должны отвечать эргономическим требованиям (МР № 2532-82 и МР № 321285), так как их труд по гигиеническим критериям оценки и классификации (Р 2.2.755-99) характеризуется как напряженный, умственно-эмоциональный с выраженными статическими и локально мышечными нагрузками.

Технологические процессы, оборудование и условия труда для женского медицинского персонала не должны быть источником повышенных уровней физических, химических, биологических, психофизиологических факторов и противоречить требованиям санитарных правил СанПиН 2.2.0.555-96.

Все имеющиеся в стоматологическом отделении (кабинете) рабочие места должны подвергаться не реже одного раза в 5 лет аттестации по условиям труда специалистами соответствующих аккредитованных лабораторий или органов госсанэпиднадзора. При замене оборудования или изменении технологии рабочие места подлежат обязательной переаттестации.

Аттестация рабочего места по условиям труда предусматривает оценку физических, химических, биологических, психофизиологических, эргономических факторов, тяжести и напряженности труда, безопасности технологического процесса и эффективности средств защиты.

Ответственность за проведение аттестации возлагается на начальника стоматологического отделения (Постановление Минтруда и социального развития РФ № 12 от 14.03.1997 г.).

Начальник стоматологического отделения обязан не только обеспечивать безопасность для здоровья персонала выполняемых работ, но и оказываемых услуг, вследствие чего он должен организовать проведение производственного контроля в соответствии с СП 1.1.1058-01.

Производственный контроль за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий должен, в частности, включать: проведение инструментальных и лабораторных исследований факторов рабочей среды на основании официальных документов, организацию медицинских осмотров и профессиональной гигиенической подготовки персонала, получение сертификатов и санитарно-эпидемиологических заключений, обоснование критериев безопасности и безвредности рабочей среды и оказываемых видов услуг. Надзор за организацией и проведением производственного контроля в стоматологических отделениях осуществляется центрами государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

4.11.