РЕНТГЕНОВСКИЕ ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТЫ)

При устройстве и оборудовании рентгеновского отделения должны соблюдаться основные гигиенические нормативы и требования, предусмотренные СП 2.6.1.799-99, СанПиН 2.6.1.119203, СанПиН 2.1.3.1375-03, «Пособием по проектированию учреждений здравоохранения» (приложение к СНиП 2.08.02-89), и приниматься в расчет проектные предложения фирм-изготови- телей оборудования, которые не противоречат положениям вышеуказанных документов.

Проектирование, строительство, монтаж оборудования и радиационной защиты, а также его эксплуатационные испытания и работы должны проводиться только на основании специальных разрешений (лицензий) на осуществление деятельности с источниками ионизирующих излучений (ИМИ), выданных органами, уполномоченными на проведение данного лицензирования.

Приемка в эксплуатацию рентгеновских отделений производится государственной комиссией и администрацией (персоналом) ЛПУ. Правом на начало работы является санитарно-эпидемиологическое заключение, выдаваемое органами государственной санитарно-эпидемиологической службы, в том числе, на передвижные и переносные (палатные) рентгеновские аппараты.

Изменение условий эксплуатации рентгеновского отделения (реконструкция, ремонт, замена оборудования, перепрофилиза- ция помещений и т.д.) без санитарно-эпидемиологической экспертизы и получения нового санитарно-эпидемиологического заключения (переоформление лицензии) запрещается. При выявлении таких санитарных нарушений органы государственного санитарно-эпидемиологического надзора эксплуатацию рентгеновского отделения приостанавливают в установленном законодательном порядке.

Выполнение гигиенических норм и требований обеспечивает радиационную защиту персонала, пациентов и населения при проведении медицинских рентгенологических процедур независимо от метода и места их проведения и является обязательным дня всех юридических и физических лиц независимо от их ведомственной принадлежности и формы собственности.

Радиационная безопасность при проведении медицинских рентгенологических исследований предусматривает реализацию основных принципов радиационной защиты: нормирования, обоснования и оптимизации.

Уровни облучения персонала — лиц, работающих с техногенными источниками ионизирующего излучения (группа А) или находящихся по условиям работы в сфере их воздействия (группа

Б), и населения не должны превышать гигиенических нормативов (допустимых пределов доз).

Для персонала группы А эффективная доза регламентируется 20 мЗв в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 50 мЗв в год; для персонала группы Б — 5 мЗв в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 12,5 мЗв в год. Для женского персонала в возрасте до 45 лет эквивалентная доза (поглощенная доза в органе или ткани для данного вида излучения) на поверхности нижней части области живота не должна быть более 1 мЗв в месяц.

Для населения и практически здоровых лиц при проведении профилактических рентгенологических процедур годовая эффективная доза не должна превышать предела дозы в 1 мЗв в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 5 мЗв в год.

Количество рентгенодиагностических кабинетов для общих исследований в стационарах предусматривается 1 кабинет на 200-250 коек (не менее), в поликлинике — 1 кабинет не более чем на 400 посещений в смену (без учета флюорографических обследований). Предусматриваются дополнительные кабинеты для травматологического отделения, а также рентгеновские аппараты для стоматологических исследований и маммографии.

Размещение рентгеновских отделений (кабинетов) и установок, предназначенных для работы с НИИ, в общественных и, тем более, в жилых и детских дошкольных и школьных зданиях запрещается. Исключение составляют действующие рентгеновские кабинеты в поликлиниках, встроенных в жилые здания, и размещаемые рентгеностоматологические кабинеты при условии, если смежные по вертикали и горизонтали помещения не являются жилыми. Допускается размещение действующих рентгеновских кабинетов поликлиник в пристройке к жилому зданию, а также в цокольных этажах с отдельным входом от входа в жилой дом.

Рентгеновские кабинеты надлежит размещать централизованно, в составе рентгеновского отделения, на стыке стационара и поликлиники. Предусматривается обязательная автономность рентгеновских кабинетов инфекционных, туберкулезных и акушерских отделений, а при необходимости флюорографических кабинетов приемных и амбулаторно-поликлинических отделений.

Рентгеновское отделение необходимо размещать в торцовой части здания, оно не должно быть проходным и удаленным от лечебных отделений учреждения. Входы в рентгеновское отделение для больных стационара и пациентов поликлиники должны быть раздельными с соответствующих зон территории ЛПУ.

Рентгеновские отделения целесообразно проектировать на одном из этажей лечебно-диагностического корпуса, размещать

рентгеновские кабинеты в подвальных и цокольных этажах зданий ЛПУ запрещается.

Не следует размещать рентгеновские кабинеты под помещениями, откуда возможно протекание воды через перекрытия (бассейны, душевые, санитарные комнаты и др.). Запрещается размещение процедурной рентгеновского кабинета смежно с палатами для беременных и детей.

Окна процедурных рентгеновских кабинетов должны быть ориентированы на северо-запад в сторону от пешеходных путей, жилых зданий и лечебных корпусов. Допускается предусматривать только искусственное освещение; требуемые расчетные уровни освещения приведены в приложении 7.

Высота рентгеновских кабинетов устанавливается в соответствии с технологическим проектом, то есть с учетом специальных требований к установке оборудования и его эксплуатации, но не менее 3 м.

Ширина флюорографических и рентгенотерапевтических кабинетов принимается не менее 4 м, ширина и глубина процедурных рентгенодиагностических кабинетов устанавливается в соответствии с технологическим проектом, но не менее 5 м при ширине дверного проема 1,2 м и высоте 2 м.

Регламентируемые состав и площади общих и специальных помещений рентгеновского кабинета могут уточняться с учетом характера и особенностей проводимых рентгенологических исследований (приложение 8).

Площадь процедурной может быть изменена в соответствии с технологическим проектом, утвержденным и согласованным в установленном порядке, при соблюдении следующих гигиенических требований:

— расстояние от рабочего места персонала за малой защитной ширмой до стен помещения — не менее 1,5 м;

— расстояние от рабочего места персонала за большой защитной ширмой до стен помещения — не менее 0,6 м;

— расстояние от стола-штатива поворотного или от стола снимков до стен помещения — не менее 1,0 м;

— расстояние от стойки снимков до ближайшей стены — не менее 0,1 м;

— расстояние от рентгеновской трубки до смотрового окна — не менее 2,0 м (для маммографических и дентальных аппаратов — не менее 1,0 м);

— ширина технологического прохода для персонала между штативами — не менее 0,8 м;

— зона размещения каталки для пациента — не менее 1,5 х 2,0 м;

— дополнительная площадь для ввоза каталки в процедурную — 6 м2.

В помещениях рентгенодиагностического отделения (кабинета) должны обеспечиваться комфортные условия для пациентов и персонала, относительная влажность воздуха должна быть в пределах 40—60%, скорость движения — в пределах 0,1—0,15 м/с.

Вентиляция рентгеновских кабинетов должна быть принудительной и автономной, приток должен осуществляться в верхнюю зону, вытяжка — 40% из верхней зоны, 60% — из нижней зоны. Оборудование и устройства подачи и удаления воздуха должны быть доступны для ревизии и очистки.

Регламентируемые кратность воздухообмена и температура воздуха в помещениях рентгеновского отделения (кабинета) приведены в приложении 9.

Для создания оптимальных микроклиматических условий на рабочих местах, не вызывающих отклонений в состоянии здоровья и создающих предпосылки для высокого уровня работоспособности, необходимо руководствоваться санитарными правилами СанПиН 2.2.4.548-96 (приложение 10).

Пол в процедурной и комнате управления должен быть выполнен из материалов, допускающих влажную уборку, дезинфекцию и обеспечивающих электробезопасность (паркет, линолеум и др.).

Несущая способность пола, определяемая расчетом, должна обеспечивать монтаж наиболее массивных частей рентгенодиагностического аппарата или рентгенокомпьютерного томографа.

Состав и площадь помещений рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) задаются фирмой-изготовителем в форме проектного предложения для разработки технологического проекта кабинета с учетом гигиенических требований, указанных выше для рентгенодиагностических кабинетов.

В фотолаборатории должны предусматриваться «темная» (проявочный автомат) и «светлая» (обработка снимков) комнаты. Минимальная площадь «темной» комнаты — 8 м2, ширина технологического прохода между оборудованием — 1,0 м, ширина дверного проема — 0,9—1,0 м.

Полы в фотолаборатории должны быть покрыты влагонепроницаемыми, износостойкими, легко очищаемыми материалами. Стены отделываются кафелем на высоту 2 м, вышерасположенные части помещения покрываются материалами, допускающими частую уборку моющими и дезинфицирующими средствами. Окно,

передаточный люк и входную дверь фотолаборатории оборудуют светонепроницаемыми шторами.

Размещение рентгеновского аппарата должно производиться таким образом, чтобы первичный пучок излучения был направлен в сторону капитальной стены. При расположении кабинета на 1-м этаже или при расстоянии до жилых и общественных зданий менее 30 м, окна процедурной должны экранироваться защитными ставнями на высоту не менее 2 м от пола. Направлять прямой пучок излучения в направлении смотрового окна (комнаты управления, защитной ширмы) запрещается.

Пульты управления рентгеновских аппаратов, кроме передвижных, хирургических, флюорографических, дентальных, маммографических, а также аппаратов для остеоденситометрии, должны располагаться в комнате управления. В комнате управления допускается устройство второго рентгенотелевизионного монитора, оборудование рабочих мест рентгенолога и рентгенолаборанта при обязательной установке смотрового окна и переговорного устройства для контроля за состоянием пациента.

У входа в процедурную (комнату управления) кабинета рентгенодиагностики на высоте 1,6—1,8 м от пола над дверью должно размещаться световое табло «не входить» со знаком радиационной опасности, которое автоматически срабатывает при включении рентгеновского аппарата.

Размещение в процедурной оборудования, которое не входит в технологический проект или не относится к рентгенологическим исследованиям, запрещается.

Стационарные средства радиационной защиты процедурной рентгеновского кабинета (стены, пол, потолок, двери, окна, ставни и др.) должны обеспечивать ослабление рентгеновского излучения до уровня, при котором не будет превышен основной предел дозы (ПД) для соответствующих категорий облучаемых лиц за все время их пребывания в смежных' с процедурной помещениях. Расчет радиационной защиты должен быть основан на определении кратности ослабления мощности поглощенной дозы рентгеновского излучения в воздухе в данной точке в отсутствие защиты до значения допустимой мощности поглощенной дозы (ДМД) в воздухе (приложение 11).

Значения допустимой мощности поглощенной дозы (мкГр/ч) за стационарной защитой процедурной рентгеновского кабинета должны рассчитываться исходя из основных пределов доз (ПД) для соответствующих категорий облучаемых лиц и возможной продолжительности их пребывания в смежных с процедурной помещениях или территориях. При проектировании стационарной защиты значения регламентируемых уровней допустимой

мощности поглощенной дозы (ДМД) должны определяться по таблицам с учетом коэффициентов занятости, сменности и продолжительности времени облучения (приложение 12).

На основании рассчитанных значений кратности ослабления надлежит определить необходимые величины свинцовых эквивалентов элементов стационарной защиты. Защитные характеристики (свинцовые эквиваленты) основных строительных и специальных защитных материалов устанавливаются по таблицам (приложение 13). При применении материалов, не указанных в таблицах, необходимо использовать документацию по их защитным свойствам или потребовать на них защитные характеристики в аккредитованных учреждениях, имеющих контрольные образцы.

В качестве стационарной защиты допускается применять любые строительные материалы, обладающие достаточными защитными характеристиками и отвечающие гигиеническим требованиям (разрешены к использованию М3 РФ).

При проектировании стационарной защиты процедурной рентгеновского кабинета в зависимости от планировочных особенностей и технологии использования конкретного аппарата должны быть выделены зоны, для которых расчет защиты проводится на ослаблении первичного пучка рентгеновского излучения. Остальная часть стационарной защиты должна обеспечивать ослабление только рассеянного излучения.

Расчет стационарной защиты только от рассеянного излучения должен проводиться для остеоденситометров, рентгеновских компьютерных томографов, маммографов, флюорографов, ортопантомографов.

Расчет защиты для двух или более рентгеновских аппаратов, установленных в одной процедурной, должен проводиться для аппарата с наибольшими паспортными номинальными значениями анодного напряжения и рабочей нагрузки.

В процедурных рентгеновских кабинетов, в которых пол расположен непосредственно над грунтом или потолок находится непосредственно под крышей, защита от излучения в этих направлениях не предусматривается.

Для обеспечения полной безопасности персонала и пациентов в рентгеновских кабинетах должны использоваться передвижные и индивидуальные средства радиационной защиты, эффективность которых находится в диапазоне анодного напряжения излучения 70—150 кВ и соответствует проводимым видам рентгенологических процедур (приложение 14).

Передвижные средства (ширмы, экраны) предназначены обеспечивать радиационную защиту всего тела и отдельных его частей в положении стоя, сидя или лежа.

Индивидуальные средства должны защищать от излучения отдельные области и участки тела, конкретные органы, мужские и женские гонады.

Рентгеновские кабинеты должны иметь обязательный набор передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты, при отсутствии которых проведение рентгенологических процедур запрещается (приложение 15).

Состав, площади, стационарная защита помещений для рентгеностоматологических исследований определяется типом рентгеновской аппаратуры и величиной рабочей нагрузки аппарата.

Дентальные аппараты с обычной пленкой без усиливающего экрана и панорамные аппараты с рабочей нагрузкой 200 (мАмин)/нед должны размещаться только в процедурной (8 м2) рентгеновского отделения (кабинета) лечебно-профилактического учреждения.

При необходимости установки в процедурной более одного рентгеновского дентального аппарата площадь помещения должна быть увеличена не менее чем на 4 м2 на каждый дополнительный аппарат.

Дентальные аппараты и пантомографы, работающие с высокочувствительным приемником изображения (без фотолаборатории, 6 м2), и дентальные аппараты с цифровой обработкой изображения, рабочая нагрузка которых не превышает 40 (мАмин)/нед, допускается использовать в стоматологическом учреждении, находящемся смежно с жилыми помещениями в доме, при обеспечении норм радиационной безопасности для населения в помещении рентгеностоматологических исследований.

Если в помещении установлено несколько аппаратов для рентгеностоматологических исследований, то система управления должна предусматривать возможность эксплуатации одновременно только одного аппарата.

Кабинет, где проводятся рентгеностоматологические исследования, должен иметь минимальный необходимый комплект передвижных (большая защитная ширма) и индивидуальных (фартуки для пациентов и персонала, защитные воротники и накладки для пациентов) средств. В целях защиты кожи пациента длина тубуса рентгеновского аппарата с анодным напряжением 70 кВ должна обеспечивать кожно-фокусное расстояние не менее 10 см и 20 см — при более высоких значениях анодного напряжения.

В рентгенодиагностических кабинетах для проведения безопасных исследований должны быть предусмотрены устройства защиты от воздействия электричества, свинца и других неради-

ационных факторов, а также условия для выполнения санитарно-противоэпидемических мероприятий.

Все оборудование, включая персональные компьютеры, должно подключаться к розеткам с заземляющим контактом и полностью исключать возможность соприкосновения персонала и пациентов с открытыми токонесущими частями электрических цепей.

Прокладка кабелей от комнаты управления до процедурной должна осуществляться в подпольных каналах или напольных коробах, исключая места перемещения каталок и аппаратуры.

Контур повторного заземления (общая шина из стали сечением 4 х 25 мм), соединенный с заземляющим устройством здания, должен быть обязательно в процедурной, фотолаборатории и комнате управления. Сопротивление заземляющего устройства должно быть не более 10 Ом. Медным проводом сечением не менее 4 мм2 к шине заземления должны быть также присоединены все металлические части стационарного рентгеновского оборудования (высоковольтный генератор, низковольтный шкаф, штатив и др.).

Система повторного заземления должна быть автономной от других аппаратов для рентгеновского компьютерного томографа, который подключается на напряжение 380/220 В, 50 Гц по отдельному фидеру.

Рентгеновская аппаратура должна соединяться с сетью через рубильник (сетевой пускатель), размещенный на высоте от пола не менее 1,6 м и выключающий все без исключения части аппаратуры одновременно. Расстояние между пультом управления рентгеновского аппарата и рубильником должно быть не более 1,5 м.

Уровень шума в процедурной при работающей аппаратуре не должен превышать 60 дБА, а температура корпуса рентгеновского излучателя — 70° С.

При устройстве и оборудовании рентгеновского кабинета не допускается наличие открытых свинцовых или свинецсодержащих поверхностей.

Штативы для просвечивания должны иметь защиту для врача от капельных выделений из верхних дыхательных путей обследуемых, а контаминирующие с пациентом части оборудования должны допускать многократную влажную санитарную обработку моющедезинфицирующими средствами.

2.10.