ОТДЕЛЕНИЯ (ЛАБОРАТОРИИ) РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКИ

При организации работы отделений (лабораторий) радионуклидной диагностики (ОРД) необходимо руководствоваться положениями санитарных правил (СП 2.6.1.758-99, СП 2.6.1.799-99, СанПиН 42-129-4140-86) и требованиями приказов Минздрава России от 31.07.00 г.

Эксплуатирующее учреждение несет ответственность и обеспечивает: соблюдение требований Федерального закона «О радиационной безопасности населения» и вышеуказанных нормативных документов; получение лицензии и санитарно-эпидемиологического заключения на проведение работ с радионуклидами; определение круга лиц, относящихся к персоналу групп А и Б и создание для них безопасных условий работы; планирование мероприятий по обеспечению радиационной безопасности отделения; систематический контроль радиационной обстановки в помещениях и на прилегающей территории, включая сбор и хранение отходов; контроль и учет индивидуальных доз облучения пациентов и персонала; информирование персонала об уровнях излучения и дозах облучения; подготовку к аттестации специалистов, в том числе службы радиационной безопасности; проведение предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров персонала, их инструктажа и проверки профилактических знаний; подготовку ежегодного отчета и заполнение предписаний органов государственного управления и государственного санитарно-эпидемиологического надзора и своевременное их информирование об авариях.

Производственный контроль за радиационной безопасностью в отделении, где происходит облучение радионуклидами в дозе более 1 мЗв в год, осуществляется специальной службой или лицом, ответственным за радиационную безопасность и имеющим специальную подготовку.

По потенциальной радиационной опасности ОРД, как правило, относятся к объектам II—III категории, радиационное воздействие от которых в нештатных ситуациях ограничивается помещениями и территорией объекта, являющейся санитарнозащитной зоной (25 м).

Получение, хранение источников излучения и проведение с ними работ разрешается только при наличии санитарно-эпидемиологического заключения.

Обеспечение условий сохранности радионуклидов и отходов осуществляет начальник учреждения (отделения).

Оборудование, контейнеры, сейфы, камеры, вытяжные шкафы, упаковки, передвижные установки и т.п. должны иметь знак радиационной опасности и санитарно-эпидемиологическое заключение на соответствие санитарным правилам.

Лицо, назначенное ответственным за радиационную безопасность, ведет учет, хранение и осуществляет регулирование их приема и передачи по формам, установленным СП 2.6.1.799-99.

Радионуклидные источники излучения учитываются по радионуклиду, наименованию препарата, фасовке и активности, указанных в сопроводительных документах. Приборы и аппараты, в которых используются радионуклиды, учитываются по паспортам с указанием активности и номера каждого источника излучения.

Ежегодно назначаемая руководителем учреждения комиссия производит инвентаризацию радиоактивных веществ, радиоизотопных приборов и в случае обнаружения хищений информирует об этом органы управления и государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

Устройства для хранения радионуклидов (ниши, колодцы, сейфы и др.) должны отвечать требованиям радиационной безопасности, контейнеры и упаковки должны иметь четкую маркировку с указанием радионуклида и его активности.

Радиоактивные жидкости в стеклянных емкостях должны иметь жесткую сберегающую упаковку.

Радионуклидные источники излучения, не пригодные для дальнейшего использования, должны списываться и своевременно сдаваться в специальные организации на захоронение на договорных условиях. Копия акта о приемке источников излучения на захоронение должна пересылаться в органы государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

При эксплуатации ОРД должны соблюдаться пределы дозы (ПД) или соответствующие им пределы годового поступления (ПГП) радионуклида в организм в течение года, установленные по максимально допустимым для данного класса работ активностям радионуклидов на рабочих местах.

Все работы с использованием открытых источников излучения должны разделяться на три класса: I — более 10s А, Бк; II — от ІО3 до 10s А, Бк; III — от ІО3 до ІО5 А, Бк. При этом, при простых операциях с жидкостями допускается увеличение максимальной активности в 10 раз, по расфасовке короткоживущих радионуклидов — в 20 раз, по хранению открытых источников — в 100 раз.

Класс работ устанавливается по методике, регламентируемой СП 2.6.1.799-99 в единицах активности группы А (А, Бк), в зависимости от группы радиационной опасности радионуклидов (А, Б, В, Г) и их активности на рабочем месте, определяемой по максимально одновременно элюируемой активности дочерних радионуклидов.

Классом работ определяются не только правила размещения и оборудования, но и комплекс требований к работе с открытыми источниками излучения, который должен обеспечить защиту персонала (пациентов) от внутреннего и внешнего облучения, ограничить загрязнение воздуха и поверхностей рабочих помещений, кожных покровов и одежды персонала, а также воздуха, почвы, растительности и др., как при нормальной эксплуатации, так и при нештатных ситуациях.

Для всех работ с радиоактивными веществами должны быть обязательно предусмотрены условия по дезактивации помещений и оборудования, которую следует проводить под контролем службы радиационной безопасности.

Радиационная безопасность пациентов при радиологических диагностических и лечебных процедурах должна достигаться путем превышения безусловной пользы для облучаемых над вредом и постоянно оцениваться врачом-радиологом.

Все применяемые методы рентгенорадиологической диагностики и терапии, виды средств защиты пациентов и персонала должны соответствовать перечню, утверждаемому Минздравом России (см. раздел 4.8).

Режимы выполнения радиологических диагностических и терапевтических процедур и уровни облучения пациента при их выполнении должны гарантировать отсутствие детерминированных лучевых эффектов и лучевых осложнений у облучаемых. При достижении накопленной дозы облучения пациента 0,5 Зв, если лучевые процедуры не диктуются жизненными показаниями, врач-радиолог обязан принять меры по ограничению дальнейшего его облучения.

Для постоянного использования в практике фармакологических протекторов учреждение должно получить санитарно-эпидемиологическое заключение федерального органа, осуществляющего государственный санитарно-эпидемиологический надзор за радиологическими отделениями.

При назначении радиофармацевтического препарата с терапевтической целью врач обязан предупредить пациента о риске воспроизводства потомства, а кормящую мать о недопустимости кормления ребенка в этот период.

Назначения радиофармацевтических средств с любой целью беременным женщинам запрещается.

Для соблюдения радиационной безопасности начальник учреждения (отделения) обязан определить приказом лиц категорий А и Б, которые прошли специальную подготовку, гигиеническое обучение и не имеют медицинских противопоказаний для работы в ОРД. К самостоятельной работе в радионуклидных отделениях лица моложе 18 лет не допускаются.

К персоналу группы А должны относиться сотрудники отделения, непосредственно занятые в радионуклидной диагностике и терапии (врачи-радиологи, медицинские сестры, санитарки, техники-эксплуатационники). Для группы А эффективная доза облучения персонала не должна превышать 0,02 Зв в год за любые последовательные 5 лет, но не более 0,05 Зв в год, а за период трудовой деятельности 50 лет — не более 1 Зв.

К персоналу группы Б надо относить сотрудников отделения, находящихся по условиям работы в сфере действия радионуклидов, и специалистов других отделений, участвующих систематически в радионуклидной диагностике и терапии.

Для группы Б величины эффективных доз должны составлять 25 % от величин для группы А.

Женскому персоналу на весь период беременности с момента ее медицинского подтверждения работать в отделении запрещается.

Персонал, занятый в радионуклидных отделениях, не реже 1 раза в год должен проходить периодические медицинские осмотры, проверку знаний по радиационной и электрической безопасности и не реже 2 раз в год повторный инструктаж по охране труда.

Вновь поступившие на работу, а также лица временно прикомандированные в ОРД должны пройти вводный инструктаж по охране труда и радиационной безопасности в отделении и первичный — по охране труда и радиационной безопасности на рабочем месте, результаты которых фиксируются в соответствующих журналах и личных карточках работников начальником отделения или лицом, ответственным за радиационную безопасность.

В своей работе в ОРД персонал должен: руководствоваться должностными инструкциями и не допускать отклонений от технологического процесса эксплуатации оборудования; соблюдать требования нормативных документов, правила производственной и личной гигиены, владеть правилами оказания первой медицинской помощи.

Кроме того, персонал обязан владеть навыками защиты от повышенного уровня ионизирующего излучения в рабочей зоне, от повышенной концентрации радионуклидов на рабочих поверхностях и воздухе рабочей зоны и средствами индивидуальной защиты в зависимости от класса работ в помещении.

Для персонала должны быть предусмотрены коллективные средства защиты в виде стационарных заграждений, передвижных ширм и экранов, устройств для хранения и транспортировки источников излучения, вытяжных шкафов и вентиляции, устройств для хранения отходов и дополнительного экранирования генератора короткоживущих изотопов.

На дверях основных (специальных) помещений отделения должны быть знаки радиационной опасности, установленных размеров и окраски.

Работать при отключенных системах вентиляции, водоснабжения, канализации, при поврежденных средствах индивидуальной защиты или с истекшим сроком годности, а также без спецодежды, передвижных и индивидуальных средств защиты персоналу отделения запрещается.

Не допускается проводить операции с радиофармпрепаратами вне рабочих мест без специальных лотков и поддонов, хранить и применять препараты без маркировки, в поврежденной упаковке, а также хранить радиоактивные отходы после окончания работы с радионуклидами в рабочих помещениях.

Категорически запрещается пробовать на вкус и определять запах используемых препаратов, а также принимать пищу и курить в основных помещениях.

Перед началом работы с радионуклидами ответственное лицо должно проверить целостность пломбы на двери хранилища, а при выдаче генератора короткоживущих изотопов и набора флаконов для элюирования — целостность опечатанной тары. В случае нарушения печатей на охранной таре радиофармпрепараты к работе не допускаются из-за нарушения стерильности.

Начальник отделения перед началом работы должен исключить присутствие лиц, не относящихся к категории А, и проверить наличие у персонала индивидуальных дозиметров, а также провести проверку исправности радионуклидной аппаратуры, систем вентиляции, водоснабжения и канализации. В случае выявления неисправностей работы запрещаются.

Персонал отделения должен подготовить аппараты и вспомогательное оборудование к работе, одеть, в соответствии с перечнем, средства индивидуальной защиты, предназначенные для работы в данном специализированном кабинете.

Во время работы с радионуклидами персонал отделения должен соблюдать оптимальный технологический процесс в соответствии с утвержденными медицинскими методиками и внутренней инструкцией по радиационной безопасности и ликвидации нештатных ситуаций.

Индивидуальный дозиметрический контроль персонала должен проводиться регулярно с ежеквартальной регистрацией результатов доз облучения в журнале и ежегодной — в карточке учета индивидуальных доз.

При радиационной аварии персонал должен поставить в известность начальника отделения (учреждения) и лицо, ответственное за радиационную безопасность. Если есть подозрение на облучение персонала выше* установленных норм, начальник отделения должен принять меры по выявлению причин, вызвавших переоблучение, организовать внеочередное медицинское обследование и по полученным результатам определить дальнейшую профпригодность персонала к работе с радионуклидами.

В случае радиоактивного загрязнения персонала необходимо определить участки и уровни загрязнения. При выходе из специального помещения персонал должен снять средства зашиты и одежду, отправить ее в камеру выдержки, спецпрачечную или провести дезактивацию под контролем службы радиационной безопасности.

При загрязнении кожных покровов радионуклидами персонал должен направляться на дезактивацию в санитарный шлюз (душ) и последующий дозиметрический контроль.

Допустимое загрязнение кожи, спецодежды, внутренней поверхности лицевых частей средств индивидуальной защиты не должно превышать по альфа-активным нуклидам 2 частДсм2 • мин), по бета-активным нуклидам 200 частДсм2 • мин); поверхности помещений постоянного пребывания персонала и находящегося в них оборудования — по альфа- активным нуклидам 5—20 частДсм2 • мин), по бета-активным нуклидам 2000 частДсм2 • мин).

Смена основной спецодежды и белья в штатных ситуациях должна осуществляться в отделении не реже 1 раза в 10 дней. Дополнительные средства индивидуальной защиты (резиновые, полиамидные и др.) после каждого использования должны подвергаться дезактивации в санитарном шлюзе.

В качестве средств дезактивации должны использоваться препараты (моющие средства), эффективно удаляющие загрязнения и не увеличивающие поступление радионуклидов через кожу в организм.

При радиоактивном загрязнении основных (производственных) помещений и оборудования необходимо организовать дезактивацию (уборку с моющими средствами) или выдержку помещений во времени до значений активности, не превышающих допустимого уровня загрязнения поверхностей.

По окончании работы персонал отделения должен привести аппараты и рабочее место в исходное состояние, отправить фармпрепараты и отходы в хранилище, провести влажную уборку с моющими средствами рабочих поверхностей и полов, осуществить дозиметрический контроль и помывку в санитарном шлюзе.

Лицо, ответственное за радиационную безопасность, должно провести дозиметрический контроль персонала и помещения и результаты его занести в технологический журнал.

Ответственный за хранение радиофармацевтических препаратов осуществляет их проверку и опечатывает хранилище.

Начальник отделения проводит окончательную проверку помещений отделения, ведение документации и опечатывает входную дверь.

4.10.