ГЛАВА III Частота и спектр антифосфолипидных антител и генетической тромбофилии у женщин с ПЭ в анамнезе

Во всем мире давно известен тот факт, что нарушения в системе гемостаза - вероятный патогенетический фактор различных акушерских осложнений, в том числе и ПЭ. В данной работе будут представлены данные об установлении причинно-следственных связей между генетическими и приобретенными формами тромбофилии и ПЭ, так как, несмотря на огромное количество данных в литературе, в настоящее время нет единого мнения касательно этиологии и патогенеза ПЭ.

Нами было проведено ретроспективное клинико- гемостазиологическое обследование 85 пациенток в возрасте от 20 до 40 лет, из которых 40 перенесли ПЭ и потерю плода (подгруппа I), и 45 - с ПЭ в анамнезе (подгруппа II).

В проспективную часть исследования из ретроспективной были включены 35 пациенток с ПЭ в анамнезе, обратившихся на этапе планирования беременности (Ia группа); и 31 пациентка с ПЭ в анамнезе, обратившиеся будучи повторно беременными (IIa группа). Соответственно, пациенкам, обратившимся на этапе планирования беременности, проводилась комплексная профилактическая подготовка к беременности, IIa группе терапия была начата уже во время настоящей беременности. Пациентки проспективной группы наблюдались в течение всего гестационного срока до родоразрешения.

Контрольную группу составили 50 женщин с неосложненным течением беременности, неотягощенным акушерско-гинекологическим и тромботическим анамнезом.

Обследование женщин ретроспективной группы включало:

1. Изучение историй беременности (изучение анамнеза: возраста, акушерского анамнеза, экстрагенитальных патологий, течение беременностей, осложненных ПЭ, данных гемостазиограммы при беременности, осложненной ПЭ)

2. Анализ анамнестичских данных: семейного анамнеза (отягощенного наследственного анамнеза: тромбозы, инсульты, инфаркты у родственников до 50 лет; тромботических осложнений беременности по материнской линии: ПЭ, ПОНРП, отслойка хориона, СПП)

3.

обнаружении мутации MTHFRC677T - определение концентрации гомоцистеина в плазме крови

4. Выявление маркеров приобретенных дефектов гемостаза : АКА и ВА, АФА- кофакторов

5. Исследование маркеров тромбофилии: F1+2 протромбина, Д-димер, агрегационная функция тромбоцитов с индукторами агрегации- АДФ, ристомицин, коллаген; параметры тромбоэластограммы R+k, ma)

6. Проводилось сравнение показателей гемостазиограммы при беременности, осложненной ПЭ и вне беременности

Полученные результаты сравнивались с таковыми в контрольной группе.

В таблице 9 представлены данные репродуктивной функции пациенток ретроспективной группы.

Из приведенных выше данных очевидно, что у обследованных нами пациенток частота неблагоприятных исходов беременности высока: процент повторнобеременных в обоих группах составил 77,7%, при на долю первородящих в обеих группах пришлось 56,5%.

группы

Теперь рассмотрим акушерский анамнез пациенток ретроспективной группы (рисунок 3).

Таким образом, видно, что частота акушерских осложнений у пациенток ретроспективной группы велика. Рассмотрим каждое осложнение в отдельности: частота угрозы прерывания беременности в I, II подгруппах и в общем в ретроспективной группе было у 40 (100%), 45 (100%) и 85 (100%) пациенток, соответственно; СЗРП: 32 (80%), 14 (31%) и 46 (54,1%),

соответственно; ПОНРП: 18 (45%), 5 (11)% и 23 (27%), соответственно; преждевременные роды и антенатальная гибель плода встречалась у 9(22,5%), 32 (71%), 41(48,2%) и у 6(15%), 0(0%) и 6 (7%), соответственно.

Все женщины II подгруппы в связи с ПЭ были родоразрешены экстренно путем операции кесарево сечение: 9 женщин на сроке 28-31 неделя, 14 — на сроке 32- 33 недели, 18 — 34-37 недель, 11 — на сроке 38-40 недель и 2 женщины на сроке 40 недель. Общая кровопотеря составила 350­500 мл у 19 родильниц, 500- 1000 мл у 24, более 1000 мл (1200-2400 мл) у 11 родильницы.

Так же нами был проведен анализ акушерского анамнеза у кровных родственников пациенток ретроспективной группы (таблица 10).

ретроспективной группы

Таким образом, из вышеприведенных данных видно, что отягощенный акушерский анамнез у кровных родственников имел место у 47 пациенток: 32 из I подгруппы и 15- II подгруппы.

В связи с тем, что в работе рассматриваются вопросы тромбофилии, особое внимание было уделено семейному тромботическому анамнезу пациенток: тромботическим осложнениям у кровных родственников, возникшим до 55 лет. Сводные данные приведены в таблице 11.

анамнезе.

Таким образом, самой распространенной патологией при анализе семейного тромботического анамнеза является варикозное расширение вен нижних конечностей - 48 (56,5%). На втором месте по частоте встречаемости стоит инфаркт миокарда- 37 (43,5%). Инсульт отмечался у родственников обследованных пациентов в 37,6% случаев, а ТЭЛА в 11,8%. Так же имело место и сочетание нескольких тромботических осложнений у одного из родственников.

Пациентки, вошедшие в проспективную группу, исследовались на наличие генетической формы тромбофилии, а так же приобретенных дефектов гемостаза (АКА, ВА и АФА-кофакторы).

ретроспективной группы

В таблице 12 представлены данные о структуре генетической тромбофилии у пациенток ретроспективной группы и в контрольной группе.

Таким образом, из приведенных данных видно, что частота тромбофилии по сравнению с контрольной группой и в I, и во II высока.

Таблица 12: Структура тромбофилии у женщин с ПЭ в анамнезе по сравнению с контрольной группой:

(+/+)- гомозиготные формы; (+/-_ - гетерозиготные формы.