ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ВТОРОГО ЭТАПА

Приступая к дальнейшему обследованию пациента, необходимо уточнить в деталях предварительный диагноз по проекционным зонам внугренних органов непосредственно на теле человека. Рефлекторные зоны, по которым определяются те или иные аномалии в организме, изображены на рисунках человека со стороны живота и со спины (рис.7 и 8).

Начинают диагностику в положении лежа на спине, затем лежа на животе, в некоторых случаях диагноз уточняется в положении на боку или стоя.

При исследовании пациента в положении на спине его ноги сгибаются в коленях, а голова слегка приподнимается. Осмотр и пальпация живота производится в максимально расслабленном состоянии обследуемого, мышцы расслаблены, дыхание спокойное, глаза открытые.

Руки исследующего должны быть теплыми, расслабленными и при прикосновении к телу пациента не вызывать реакции раздражения. Проверяется равномерность тонуса передней стенки живота, температуры кожи отдельных участков живота и ее состояние, болевая чувствительность к надавливанию и кожной складке, пульс аорты. Смотрится цвет кожи, пигментация, шелушение, запах тела, наличие папиллом, кератом, ангиом и т. д. и места их расположения, пульсация кровеносных сосудов на поверхности живота. В норме при легком прикосновении к животу пульс не прощупывается.

Обращается внимание на состояние лимфоузлов, их размер, консистенцию, болезненность, отношение железы к прилегающим патологичным органам и тканям. Из всех наружных лимфатических желез чаше всего увеличиваются и потому в первую очередь прощупываются шейные, надключичные, подмышечные, паховые. Может наблюдаться увеличение лимфатических желез и внутри грудной и брюшной полостей, что случается часто при заболеваниях кроветворного аппарата, а также при туберкулезе лимфатических желез.

При затруднениях оттока крови в некоторых отделах венозной системы внутренних полостей можно обнаружить развитие коллатеральных венозных путей в коже и подкожной жировой клетчатке.

При опухолях средостения, сдавливающих верхнюю полую вену, на коже, особенно передней поверхности грудной клетки, реже на спине и на верхних конечностях, можно видеть расширенные вены.

Обращается внимание на наличие отеков, обусловленное скоплением жидкости в подкожной клетчатке. Давление пальцем на отечное место обычно не вызывает болезненных ощущений, после отнятия давящего пальца остается углубление, ямка. Небольшая отечность с образованием углубления от давления пальцами называется пастозностью. При длительных пастозных состояниях, особенно на нижних конечностях, кожа уплотняется, и в таких случаях ямки, углубления не образуются. Отеки могут быть как местными, так и общими, распространенными в разных участках тела. Развитие локальных отеков связано большей частью с местными процессами: воспалением, сдавлением венозных стволов и т. п.

Обшая отечность обуславливается в основном четырьмя причинами:

1) сердечной декомпенсацией;

2) почечными заболеваниями;

3) нарушением обшего питания организма (дистрофией, кахексией);

4) развитием слизистого отека при миксидеме.

Отечная жидкость при разных отеках, кроме слизистых, может скапливаться не только в подкожной клетчатке, но и в серозных полостях: брюшной, грудной (плевральной) и околосердечной (перикардиальной).

Скопление жидкости в брюшной полости может быть связано с циррозом печени, опухолями и т.д. Плеск воды в забрюшинном пространстве при прерывистом надавливании справа и слева на стенку живота будет указывать на ее наличие. Скопление жидкости в брюшной полости — асцит — часто выявляется по значительному увеличению объема живота, как бы растекающегося по бокам, что иногда сопровождается вывернутым наружу пупком.

Эндокринные нарушения могут проявляться изменениями, связанными с волосяным покровом. У мужчин часто наблюдается развитие растительности на конечностях, груди и даже спине, в то время как наличие подобного факта у женщин является свидетельством нарушения деятельности эндокринных желез.

Раннему поседению волос, и в особенности на передней поверхности грудной клетки, некоторые авторы придают определенное значение как признаку раннего аортокардиосклероза и атеросклероза вообще, который разливается при дефиците меди в организме. В старые времена, когда выдавали замуж невесту за жениха с большой разницей в возрасте, родители невесты приглашали будущего мужа в баню попариться и во время банной процедуры обращали внимание на волосы лобковой области. Если присутствовали седые волосы, то жениху отказывали. Считалось, что в этом случае у кандидата в женихи в ближайшем будущем наступит импотенция и может не быть детей.

Просматривается живот на наличие грыж: диафрагмальной, пупочной, грыжи белой линии живота, паховой, пахово-мошоночной, пахово-бедренной.

Присутствующие стрии на коже живота и других участков тела указывают на функциональные нарушения в почках.

В рассматриваемой диагностике нужно обратить внимание на то, что многие участки тела природа разбивает на три части. Например:

— палец состоит из трех фаланг;

— рука состоит из трех частей — кисти, предплечья и плеча;

— нога - из ступни, голени, бедра.

По этому принципу в данной диагностике часто различные отрезки расстояний также делятся на три части; расстояние между пупом и мечевидным отростком, между лобком и пупом и т.д.