Вопрос 4. Процессы концентрации в здравоохранении

О траслевая специфика здравоохранения не способствует высокой концентрации как производства, так и рынка.

Рассмотрим влияние факторов концентрации в процессе производства медицинских услуг.

В качестве примера процессов концентрации в отрасли приведем Государственное учреждение «Межотраслевой научно-технический комплекс микрохирургии глаза» имени академика С. Н. Федорова (далее МНТК "Микрохирургия глаза").

В МНТК «Микрохирургия глаза» ежедневно проводится свыше 1200 глазных операций, что составляет более 300 тысяч операций в год.

Высокая концентрация и большие объемы производства, в сочетании с применением передовых технологий снижают издержки производства, что позволяет снизить стоимость операций (которые в МНТК в несколько раз ниже мировых).

Производство диверсифицировано, находится на стыке отраслей и включает:

1) производство медицинских услуг,

2) разработку нового оборудования (совместно с институтом общей физики РАН разработаны и внедрены в практику серии установок эксимерного лазера);

3) конструкцию передвижных операционно-диагностических модулей;

4) фундаментальные исследования;

5) собственную производственную базу, где изготавливаются 26 видов искусственных хрусталиков глаза, инструментарий, наукоемкое и дорогостоящее диагностическое и операционное оборудование, аппаратура, различные препараты;

6) учебный центр (образовательные услуги);

7) издательский центр.

Границы и мощность медицинского предприятия определяются его организационно-правовой формой, численностью персонала, размером капитала, конкретными видами и масштабами деятельности, зонами обслуживания, производственными площадями.

Практически для каждого показателя концентрации, применяемого в материальном производстве можно найти отраслевой аналог (таблица 8): Известным способом снижения производственных издержек мелкого медицинского предприятия, сходным по механизму с концентрацией, является создание централизованных служб в пределах муниципального образования (централизованные бухгалтерии, предприятия питания и т.п.) и в пределах региона (диагностические центры, межтерриториальные центры). Создание территориальных медицинских объединений в период внедрения нового хозяйственного механизма в здравоохранении так же может служить примером концентрации в отрасли.

В 1987-1991 в нескольких регионах России был внедрен новый хозяйственный механизм (НХМ), представляющий собой такую систему управления, финансирования, планирования и оценки деятельности лечебно-профилактических учреждений, при которой повышается эффективность работы системы. Одним из многих механизмов повышения эффективности в рамках НХМ, являлась концентрация производства путем создания территориальных медицинских объединений (ТМО).

ТМО - объединение нескольких поликлинических и больничных учреждений в рамках муниципального образования сельского (РТМО) или городского (ГТМО) типа. Это облегчало управление отраслью, способствовало оптимизации планирования и сокращало себестоимость оказываемых населению услуг (за счет снижения расходов на содержание административно-управленческого персонала, вспомогательных служб, специализации производства).

Таблица 8 -показатели, характеризующие размер предприятия здравоохранения и возможности концентрации

К началу третьего тысячелетия в тезаурус менеджеров здравоохранения включается понятие «медико-производственный комплекс» (МПК). Этот комплекс представляет собой часть системы здравоохранения, непосредственно связанную с материально-вещественным производством и оказанием услуг материально-вещественной природы, используемых при профилактике и лечении болезней, поддержании и восстановлении здоровья. Развитию концепции МПК способствует теория синергии.

Синергетический эффект есть возрастание эффективности деятельности в результате соединения, интеграции, слияния частей в единое целое. Синергия улучшает функциональные возможности системы.

Факторами синергии на уровне МПК и его составных частей могут являться:

1) концентрация рассредоточенных прежде ресурсов,

2) расширение и углубление связей между подсистемами МПК,

3) активизация деятельности одной части системы, обусловленная наличием в системе другой подсистемы, выступающей в роли катализатора,

4) взаимодополняемость составных частей МПК,

5) функциональная специализация медико-производственной деятельности в различных подсистемах,

6) взаимозаменяемость структурных элементов МПК.