МЕСТО ФТИЗИАТРИИ В СИСТЕМЕ РОССИЙСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНЫ

Фтизиатрия — раздел медицинской науки, исследующий этиологию, патогенез, возможности диагностики, лечения и профилактики туберкулеза [Незлин С.Е. и др., 1979; Шебанов Ф.В., 1981].

Противотуберкулезная служба сохранила свою структуру и функции, имеет свои особенности. Рассматривая другие медицинские специальности, мы найдем между ними гораздо больше точек соприкосновения, чем между фтизиатрией и другими областями медицины. Противотуберкулезную службу можно назвать «государством в государстве». Для нее создана инфраструктура, которая позволяет ей быть достаточно автономной. Нельзя назвать еще одну такую службу в здравоохранении, обладающую оригинальной структурой (сеть лечебных учреждений и специализированных санаториев), собственными системами диспансерного учета и подготовки кадров [Урсов И.Г., 1967, 1997; Краснов В.А. и др., 1997б, 2003]. Эта обособленность позволила фтизиатрии сохранить присущую ей структурную целостность, в то время как другие области медицины испытали влияние дезинтегративных процессов, охвативших социальную сферу государственного устройства России. Сохранен и доказал свою жизнеспособность диспансерный метод [Преображенская В.С., 2000].

Противотуберкулезная служба осталась целиком на государственном финансировании и не была включена в систему обязательного медицинского страхования [Доклад..., 2002]. Кроме того, туберкулез как предмет изучения фтизиатрии является инфекционным заболеванием, но в эпидемическом плане обусловлен причинами социально-экономического характера, что оказывает соответственное влияние на фтизиатрию [Урсов И.Г., 1976, 1991]. Имеются смежные социальные институты, с которыми противотуберкулезная служба взаимодействует, оставаясь при этом обособленной отраслью [Краснов В.А.

В российской фтизиатрии накоплен богатый исторический опыт противотуберкулезной работы. Первые попытки организации общественной борьбы с туберкулезом в России относятся к 80-м годам XIX столетия и связаны с деятельностью двух медицинских обществ — Русского общества охранения народного здравия и Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова [Каганович Р.Б., 1952]. К этому времени создались условия для начала противотуберкулезной работы в России. Сюда следует отнести бурные темпы экономического развития России, в особенности ее промышленности, что привело к быстрому росту прослойки пролетариата. Это, в частности, вызвало со стороны общественности закономерное внимание к вопросам борьбы с туберкулезом. Произошли важные события в научном мире, которые не прошли мимо медицинских специалистов в России. Открытие Р. Кохом возбудителя туберкулеза в 1882 г. способствовало разработке основ специфической санитарной профилактики, начался поиск путей и возможностей лечения заболевания [Незлин С.Е., 1962].

В послереволюционной России решение проблемы туберкулеза осуществлялось масштабными общегосударственными мероприятиями на основе разработанного отечественными учеными и организаторами здравоохранения диспансерного метода по трем направлениям: профилактика, своевременное выявление больных, их наблюдение и оздоровление. Такой подход предполагал постепенное увеличение охвата населения с использованием новых организационных форм борьбы с туберкулезом. Ситуация, в которой проводились мероприятия, была крайне неблагоприятной: разруха после Первой мировой и Гражданской войн, голод, нищета, низкий уровень культуры. Туберкулез был чрезвычайно распространенным заболеванием. Пораженность населения достигала 4—5 %, инфицированность — 100 %, смертность от него детей, подростков и молодых людей превышала 1 %. Не было врачей, коек для лечения больных, еще не была создана санитарно-противоэпидемическая служба [Каганович Р.Б., 1952].

Реализация системы диспансеризации населения нашла проявление в диспансерах, которые стали развертываться в 1920-е годы сначала в крупных городах, областных и краевых центрах, затем и в районах на базе тубпунктов и туботделений.

Решающее значение в существенном улучшении ситуации с туберкулезом в стране сыграли крупномасштабные общегосударственные мероприятия по развитию и совершенствованию образования, культуры; улучшению питания населения; строительству школ, больниц, санаториев, пионерских лагерей, баз отдыха; улучшению и облегчению условий труда и др. С каждым годом сокращалась социальная база туберкулеза тех лет — число нищих, бедных, обездоленных людей [Урсов И.Г., 1967; Мынжаса- ров Ш.Ж., 1981]. В этих условиях появилась возможность выделить около 10 млрд руб. на осуществление Государственной целевой программы борьбы с туберкулезом. 1 сентября 1960 г. СМ СССР и ВЦСПС подписали Постановление № 972 «О мероприятиях по дальнейшему снижению заболеваемости туберкулезом населения СССР», которым и была утверждена эта целевая программа. Ставилась цель за 15—20 лет снизить заболеваемость туберкулезом в 4—5 раз, т.е. довести ее уровень ниже 40 на 100 тыс. жителей.

Особенно большие материальные вложения были сделаны в 1960—1963 гг., когда по поручению Советов министров республик, обл(край)исполкомов коечная сеть для больных туберкулезом возросла в 2,5 раза, количество врачей-фтизиатров в стране увеличилось с 9 до 24 тыс., повсеместно открылись санитарные ясли и сады, лесные школы, школы-интернаты для детей, санатории из системы профсоюзов переданы органам здравоохранения. Была создана разветвленная сеть флюорографических кабинетов и передвижных флюорографов, предусмотрено целевое снабжение их рентгеновской и флюорографической пленкой [Ур- сов И.Г., 1976]. Химиопрепараты для амбулаторного лечения больных стали бесплатными, появилась реальная возможность стационарно-санаторного лечения больных в течение года, за больными все это время сохранялось место работы.

Во второй половине 1980-х годов в России туберкулез перестал быть распространенным заболеванием (среди городских жителей — на 5—6 лет раньше). Сибирь, где уровень жизни населения и обеспеченность врачебной помощью были ниже, чем в европейской части страны, снижение заболеваемости населения, особенно сельского, происходило медленными темпами [Краснов В.А., 1995].

Обособленность фтизиатрии как организационной структуры сослужила и недобрую службу. Во-первых, на протяжении нескольких десятков лет не было разработано и произведено ни одного нового противотуберкулезного препарата. Во-вторых, относительно медленно развиваются и внедряются новые технологии лечения, в том числе хирургического. В-третьих, жесткая регламентация оказания специализированной медицинской помощи практически не дает возможности широкого внедрения новых перспективных методик. Все это служит причиной замедления развития фтизиатрии. Кроме того, служба оказалась достаточно инертной к внедрению и использованию приходящих извне лечебно-диагностических методов. В то же время необходимо отметить, что фтизиатрическая служба была создана в СССР и проверена в действии в течение нескольких десятилетий, внесла значительный вклад в снижение распространенности туберкулеза и его социальной опасности [Приймак А.А., 1997].

Подводя итог изложенному, необходимо отметить следующее.

Эпидемия туберкулеза является глобальной проблемой. При этом нет реальных способов, которые позволят в ближайшее время справиться с ней. Ситуация чрезвычайно сложна из-за большого количества взаимосвязанных факторов, оказывающих на нее влияние. В решении проблемы принимает участие большое количество заинтересованных сторон, при этом нет достаточной координации их деятельности. Отсутствует представление о реальной ситуации, что влечет за собой определение неявных приоритетов, разработку неадекватных стратегий, программных мероприятий и механизмов их реализации. Нет точных данных о необходимых для решения проблемы ресурсов.

НЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ НА АДЕКВАТНЫХ ЕЕ ЗНАЧИМОСТИ И СЛОЖНОСТИ УРОВНЯХ ВЛАСТИ.

Требуется определиться с иным подходом к решению проблемы туберкулеза, который обеспечит эффективность и результативность противотуберкулезной деятельности.