3.4.1 Значение систем финансирования

Panos Kanavos[8]

Ключевые понятия

· Взаимодействие различных агентов важны для понимания политики здоровья.

· Часто существуют противоречия между целями политики, направленной по повышение уровня здоровья и различными вариантами удовлетворения этих целей.

· В модуле на первый план выдвигаются сравнительные преимущества различных способов финансирования системы здоровья, различных методов финансирования услуг здравоохранения и различных подходов к вознаграждению поставщиков здравоохранения.

· В модуле рассматривается, как различные методы финансирования систем здоровья и финансирования услуг работают и в какой окружающей среде.

· Проводится анализ различных методов вознаграждения (включая агентские, например, зарплата врачей, за оказание услуг, например, услуг больницы, и за товар, например, фармацевтические препараты) вместе со значением, которое они имеют для политики здоровья. Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки и используется согласно обстоятельствам.

· Структура побуждения (мотивации) поставщиков (агенты, поставщики товаров и услуг) критикуются сточки зрения работы поставщика.

· Существует взаимосвязь между финансированием здравоохранения, агентами и поставщиками медицинского обслуживания.

Тьютору на заметку

· Цель модуля – стремление показать людям, принимающим решение в сфере здравоохранения, методологию и выполнимость различных методов финансирования здравоохранения, распределения ресурсов здравоохранения, и различные варианты политики относительно способов вознаграждения поставщиков здравоохранения. Этот модуль может использоваться в сочетании с другими модулями, например, 3.3.2, и связан с материалом в других модулях, например, 2.3.1 и 2.3.2. 3.4.

· Содержание модуля соотносится с деятельностью лиц, принимающих решение в сфере здравоохранения, включая:

- лиц, принимающих решения в законодательном и общественном секторах, типа сектора здравоохранения, работающих в финансовых и других министерствах и парламентских группах и комитетах, а также заинтересованных академиков и исследователей.

- ведущих специалистов в области здравоохранения и общественного здоровья, лидеров местных сообществ, представителей добровольных, религиозных и некоммерческих секторов, заинтересованных в коммерческом смысле в здравоохранении (например, фармацевтические компании и платные клиники), пациентов и их адвокатов. Было бы полезно сделать акцент на понимании различных методов систем финансирования, распределения ресурсов и вознаграждения поставщиков.

· Всем участникам было бы полезно понять некоторые ключевые экономические понятия, как дефицит ресурсов и возможная стоимость, и значение этих понятий для принятия решения относительно здравоохранения и его качества. Для этого тьюторам предлагаются некоторые упражнения. Сравнения по странам также могут быть полезными.

· Тьюторам нужно стимулировать слушателей к стратегическому мышлению в пределах их компетенции о том, что является желательным и что является выполнимым. Упражнения (плюс любое доступное эмпирическое свидетельство) помогают передать полезный опыт изучения других параметров и рассмотреть их в контексте специфических параметров слушателей. Однако, тьюторы должны признавать уникальные особенности среды, в которой работают слушатели (например, масштабы теневой экономики), и воздействие этих особенностей на политику, направленную на повышение уровня здоровья как на макро-, так и на микроуровне.

· Тьюторы и слушатели могут добавлять ссылки в конце модуля посредством использования данных и социологических исследований, опубликованных на сайте Европейской Обсерватории ВОЗ http://www.euro. who.int/observatory/TopPage (доступен с 6 ноября 2002).

Введение

Процесс производства, распределения ресурсов и контроля над ними с тем, чтобы финансировать здравоохранение, является одним из важных вопросов для чиновников и людей, занимающихся планированием, которые сталкиваются с вызовами проектирования и операционных систем, совместимых с широкими целями социальной политики и совместимых с экономической действительностью. Поколение ресурсов финансирования здравоохранения подчинено макроэкономическим ограничениям, и распределение ресурсов к здоровью управляется не только потребностью, но также и дефицитом этих ресурсов. Контекст, в котором работают многие, если не все, развитые страны, характеризуется непрерывными попытками контролировать повышающиеся затраты здравоохранения и точно настраивать меры и методы системы здоровья. Европейские переходные экономики работают в подобных, хотя и более трудных, условиях.

В дополнение к точной настройке системной операционной среды, многие страны Европейской Области ВОЗ сталкивается с неблагоприятной макроэкономической окружающей средой и, что не менее важно, их системы здравоохранения зачастую испытывают значительную потребность в реформировании в терминах инфраструктуры физического и человеческого капиталов. Неблагоприятные макроэкономические условия подразумевают трудности привлечения необходимых ресурсов для того, чтобы финансировать в нужной мере здравоохранение, и ограничивают способность этих стран вложить капитал в наиболее необходимые отрасли инфраструктуры. В то же самое время, способ финансирования услуг здравоохранения и поставщиков здравоохранения, часто должен быть в значительной степени изменен и может быть подчинен местным культурным традициям, имеющим отношение к медицинской практике и отношениям между поставщиком и пациентом.

Для обеспечения анализа различных методологий финансирования медицинских услуг, распределения ресурсов и вознаграждения поставщиков в пределах динамически развивающейся политической среды этот модуль комбинирует эмпирические свидетельства с теорией. Во-первых, приводится краткий анализ теоретических понятий, которые важны для понимания отношений между покупателями здоровья, поставщиками и пациентами (например, провалы рынка, провалы государства, квазирынки и агентские отношения в здравоохранении). Во-вторых, модуль анализирует взаимосвязь между целями политики, направленной по повышение уровня здоровья и связью между ограничением цен и микроэкономической эффективностью, справедливостью, качеством и выбором. Именно на этой основе и проводится анализ различных механизмов финансирования на макро- и микроуровнях, методов вознаграждения поставщиков и распределения ресурсов.