Переломы локтевого отростка

Механизм. Перелом возникает при падении на заднюю поверхность локтевого сустава. Линия перелома проходит через середину или основание локтевого отростка, реже отмечаются переломы верхушки отростка.

Симптомы. Отмечаются общие симптомы перелома. При переломах без смещения отломков и разрыва сухожилия трехглавой мышцы плеча сохраняется активное разгибание предплечья. При переломах со смещением отломков и разрывом сухожильного растяжения трехглавой мышцы плеча пальпаторно определяют диастаз между отломками. Отсутствует активное разгибание предплечья. Окончательный диагноз устанавливают после рентгенографии.

Осложнения. При многооскольчатых переломах локтевого отростка иногда развиваются передний вывих костей предплечья и парез локтевого нерва.

Лечение. При переломах, не сопровождающихся смещением отломков, конечность иммобилизируют гипсовой повязкой от верхней трети плеча и до головок пястных костей в положении сгибания в локтевом суставе под углом 95 - 100° в течение 4 недель.

Показанием к оперативному лечению является диастаз между отломками более 2—3 мм, а также если диастаз появляется при сгибании в локтевом суставе. При наличии достаточной величины одного фрагмента отломки фиксируют длинным винтом; когда это сделать нельзя, выполняют остеосинтез по Веберу.

Остеосинтез винтом. Проводниковая анестезия. Дугообразным разрезом кожи, окаймляющим выстоящую часть локтевого отростка, обнажают место перелома, удаляют сгустки крови и мелкие костные осколки. Тщательно сопоставляют отломки, восстанавливают конгруэнтность суставной поверхности. Отломки фиксируют однозубым острым крючком или шилом, а затем сверлом (диаметром на 0,5 мм тоньше диаметра винта) просверливают канал в отломке по направлению мозговой полости локтевой кости.

Остеосинтез по Веберу (рис. 2). При наличии оскольчатого перелома локтевого отростка надежно фиксировать отломки винтом не представляется возможным. Отломки тщательно сопоставляют, затем через них с помощью дрели вводят продольно под углом 15 – 200 к оси кости две спицы Киршнера (возможно бикортикально), скусывают и загибают их «крючком». Оступя 2 – 3 см от линии перелома, в дистальном отломке перпендикулярно продольной оси формируют отверстие тонким сверлом или спицей, в которое проводят проволоку. После перекреста проволоки восьмеркой, ее пропускают поверх крючков спиц Киршнера и затягивают путем скручивания. После скусывания концов проволоки спицы Киршнера забивают в кость до упора. Накладывают швы на разорванное сухожилие трехглавой мышцы плеча и гипсовую лонгетную повязку до снятия швов. Даже после длительного восстановительного лечения (лечебная гимнастика, физиотерапевтические процедуры) функция в локтевом суставе может полностью не восстановиться.