Контроль инфекционных осложнений у детей со злокачественными опухолями в условиях стационара с использованием показателя концентрации прокальцитонина
Проведенный анализ неблагоприятных исходов лечения ОЛЛ показал, что основной причиной худших результатов лечения у больных благоприятной группы риска является смерть в ремиссии основного заболевания на фоне инфекционных осложнений.
С целью улучшения ранней диагностики инфекционных осложнений у больных с ОЛЛ в исследовании изучена значимость прокальцитонина (ПКТ) как раннего маркера инфекционного процесса у пациентов со ЗН.ПКТ является высокоспецифичным маркером при тяжелых бактериальных, грибковых и протозойных инфекциях. Вирусные, нетяжёлые бактериальные инфекции, аутоиммунные заболевания и ЗН не вызывают повышениея ПКТ. Ранняя диагностика инфекционного процесса позволяет своевременно начать адаптированную терапию и избежать летальных исходов (Fleischhack G., 2000). До настоящего времени опубликовано лишь несколько работ по исследованию ПКТ у пациентов в состоянии иммуносупрессии, развивающейся на фоне проведения химиотерапии или после трансплантации (органной и костного мозга).
В работе проанализированы результаты изучения ПКТ как раннего маркера инфекций у детей со ЗН. В исследование было включено 39 пациентов – 21 (53,8%) мальчик, 18 (46,2%) девочек – в возрасте от 10 месяцев до 19 лет (медиана - 6 лет). Было зарегистрировано 53 инфекционных эпизода. Определение концентрации ПКТ проводили 58 раз (от 1 до 3 измерений у одного пациента). Был проведен анализ зависимости концентрации ПКТ от количества лейкоцитов в дебюте инфекционного эпизода (табл. 22). Статистически значимых различий в концентрации ПКТ в зависимости от наличия или отсутствия лейкопении в дебюте инфекционного эпизода не отмечено (p = 0,096).
Таблица 22. Концентрация ПКТ в зависимости от количества лейкоцитов (р=0,096).
| Количество лейкоцитов 109 х л | концентрация ПКТ, нг/мл | |||
| < 0,5 | > 0,5 | > 2 | > 10 | |
| < 1,5 | 8 | 5 | 3 | 2 |
| > 1,5 | 25 | 8 | 1 | 1 |
| всего | 33 | 13 | 4 | 3 |
Среднее количество нейтрофилов у пациентов в исследовании составило 3,09 ± 0,60 х109/л (M±m).
При анализе концентрации ПКТ в зависимости от количества нейтрофилов (менее или более 0,5 х 109 /л) также не было выявлено статистически значимых различий (р = 0,86) (табл. 23).Таблица 23. Зависимость концентрации ПКТ от количества нейтрофилов (р=0,86)
| Количество нейтрофилов 109х л | Количество эпизодов | концентрация ПКТ, нг/мл | |||
| < 0,5 | > 0,5 | > 2 | > 10 | ||
| < 0,5 | 8 | 5 | 2 | - | 1 |
| > 0,5 | 27 | 20 | 6 | 1 | - |
| всего | 35 | 25 | 8 | 1 | 1 |
Определены пороговое значение (cut-off) уровня ПКТ у детей с онкологическими заболеваниями, оно составило 0,5 нг/мл (табл. 24).
Таблица 24. Диагностическое значение ПКТ как маркера тяжелой инфекции, в зависимости от его концентрации
| Уровень ПКТ, нг/мл
| Чувствительность, % | Специфичность, % |
| >0,5 | 69 | 75 |
| >2,0 | 30 | 93 |
| >10 | 15 | 98 |
Показано, что существует статистически значимая разница исходов инфекционного эпизода в зависимости от уровня ПКТ в дебюте инфекционного эпизода (рис.31).
Рисунок 31. Выживаемость пациентов в зависимости от концентрации ПКТ
Учитывая полученные данные, уровень ПКТ в дебюте инфекционного эпизода является дополнительным маркером тяжести инфекционного процесс у детей со ЗН вне зависимости от количества лейкоцитов и нейтрофилов у пациентов.
Таким образом, проведенные исследования продемонстировали, что создание системного противоопухолевого контроля в субъекте РФ предполагает вовлечение в данную работу специалистов различных специальностей и может быть обеспечено только при улучшении качества внегоспитального контроля ЗН у пациентов. Запущенность ЗН и плохой контроль инфекций являются наиболее значимыми факторами неудач в лечении пациентов со ЗН. Использование методов доказательной медицины, современных подходов к лечению ЗН в рамках МКИ приводит не только к улучшению результатов лечения изучаемой нозологической формы ЗН, но и положительно влияет на качество специализированной помощи детям со ЗН в целом.
Еще по теме Контроль инфекционных осложнений у детей со злокачественными опухолями в условиях стационара с использованием показателя концентрации прокальцитонина:
- 5.4 Роль ультразвукового исследования в планировании лечения пациентов с опухолями и опухолеподобными образованиями мягких тканей в условиях дневного хирургического стационара
- Сравнительный анализ частоты послеоперационных осложнений после удаления злокачественных глиом с использованием флуоресцентной интраоперационной диагностики
- Лучевая диагностика злокачественных опухолей у детей
- Использование перфузионных методик при распространённых формах злокачественных опухолей груди и живота
- Глава 26 Вторые опухоли у детей, излеченных от злокачественных новообразований
- Комплексная оценка состояния здоровья детей с использованием показателя качества жизни
- Вопрос 1. Концентрация производства: причины и показатели.
- Показатели деятельности стационара
- Методика обследования в условиях стационара (ночного и круглосуточного)
- Особенности ведения пострадавших с ОТГ в условиях обычного стационара
- Варфоломеева Светлана Рафаэлевна. Клинико-эпидемиологический и терапевтический контроль злокачественных новообразований у детей и подростков. АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва –2008, 2008
- Социально-гигиенические условия, определяющие особенности демографической ситуации и показателей заболеваемости сельского населения в современных условиях
- Тема №15. Гистогенетическая классификация опухолей. Органонеспецифические и органоспецифические эпителиальные опухоли. Доброкачественные и злокачественные опухоли.
- ТЕМА № 3. Организация стационарной помощи населению. Показатели деятельности стационара.
- Показатели деятельности стационара по данным отчетных форм
- Методика расчета и анализа общих показателей деятельности стационара
- Особенности и методика ПХО прободных ран глазного яблока в условиях обычного офтальмологического стационара