ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ НА СОСТОЯНИЕ УГЛЕВОДНОГО И ЛИПИДНОГО ОБМЕНА, АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ И ОРГАНЫ-МИШЕНИ У ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗЕ С АБДОМИНАЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ, РАННИМИ НАРУШЕНИЯМИ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Все пациентки, включенные в исследование, имели АО, АГ, НУО (предиабет или впервые вывленный СД) или лабораторные признаки гиперинсулинемии и/или инсулинорезистентности. Они были случайным образом разделены на три группы: в 1ой группе женщины принимали росиглитазон (n=18); во 11ой группе -акарбозу (n=18); в Шей группе пациентки принимали метформин (n=15).
Исходно не наблюдалось статистически значимых различалий между группами по возрасту, МТ, ИМТ, ОТ, ОБ, соотношению ОТ/ОБ, содержанию глюкозы натощак и после нагрузки, ОХ, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, ТГ, мочевой кислоты, значениям ТИМ ОСА, БА и СПВ (p>0,05) (таблица 37). ИМТ был от 26,4 до 49,0 см/м2. Распределение обследованных по наличию избыточной МТ или ожирения представлено на рисунке 53.
Рисунок 53. Распределение исследуемых женщин в зависимости от наличия избыточной массы или ожирения (%).
Частота встречаемости некоторых признаков МС у обследованных пациенток представлена на рисунке 54, у половины женщин имелось какие-либо
три из признаков МС
n=26), у трети - четыре признака
n=17), и у
остальных было сочетание пяти признаков МС (16%, n=8). У 59% женщин (n=30) был абдоминальный тип распределения жировой ткани с ОТ/ОБ>0,85.
Рисунок 54. Частота встречаемости отдельных компонентов МС у обследованных женщин (%).
Исходно у всех женщин, включенных в это исследование, имелось нарушение углеводного обмена и/или признаки ГИ или ИР: у 12% пациенток была ГГН (n=6), у 49% женщин было НТГ (n=25), у 18% ГГН сочеталась с НТГ (n=9), у 4% пациенток был впервые выявленный СД (n=2), у 18% женщин были выявлены высокие уровни инсулина/С-пептида натощак и/или после нагрузки и/или значения HOMA-IR были выше 4 (n=9).
Гиперхолестеринемия была выявлена у 92% женщин (n=47), повышение уровня ХС ЛПНП - у 76,5% женщин (n=39), гипертриглицеридемия - у 69% женщин (n=35), снижение ХС ЛПВП -у 25% женщин (n=13). Повышенный уровень лептина в плазме венозной крови был у 71% пациенток (n=36). Содержание лептина было тесно связано с ИМТ (R=0,542, р=0,03), с уровнями С-пептида натощак (R=0,554, р=0,01) и инсулина натощак (R=0,504, р=0,02).У 64% женщин была ИСАГ (n=33), а у 36% пациенток АГ носила систолодиастолический характер (n=18). Все женщины к моменту начала исследования в качестве антигипертензивной терапии получали иАПФ в среднесуточных дозах. Данные СМАД обследованных женщин представлены в таблице 38.
Антропометрические показатели, и показатели, характеризующие углеводный и липидный обмен, содержание лептина, АЛТ, АСТ, мочевой кислоты, ФНО-альфа, креатинина у женщин до и после лечения.
| Параметры | Росиглитазон | Акарбоза | Метформин | ||||||
| Исходно | 12-недель терапии | р | Исходно | 12-недель терапии | р | Исходно | 12-недель терапии | р | |
| N | 18 | 18 | 18 | 18 | 15 | 15 | |||
| Возраст, лет | 54,8±3 | 56,5±3,9 | 55,4±3,85 | ||||||
| МТ, кг | 94,2±15,8 | 94±15,4 | 0,7 | 91,1±14,4 | 89,6±13,5* | 0,007 | 91,1±16,2 | 86,8±3,9* | 0,001 |
| ИМТ, кг/м2 | 33,6±4,6 | 33,5±4,7 | 0,7 | 34,6±5,3 | 33,95±5,2* | 0,005 | 34,2±5,5 | 32,6±4,7 | 0,001 |
| ОТ, см | 101,3±12 | 100,8±12 | 0,1 | 103±13,5 | 101,8±13 | 0,009 | 99±12,5 | 95,5±11* | 0,005 |
| ОБ, см | 116,9±13 | 116,2±13 | 0,07 | 118±10 | 116,3±10* | 0,003 | 114,7±12,5 | 113±10,6* | 0,02 |
| ОТ/ОБ | 0,85±0,01 | 0,86±0,05 | 0,7 | 0,87±0,07 | 0,86±0,08 | 0,7 | 0,85±0,05 | 0,83±0,06* | 0,02 |
| Глюкоза 0, ммоль/л | 5,46±0,94 | 5,32±0,65 | 0,9 | 5,57±0,89 | 5,31±0,67 | 0,1 | 5,03±0,8 | 4,56±0,5 | 0,07 |
| Глюкоза 2, ммоль/л | 5,98±1,82 | 5,97±1,83 | 0,99 | 6,94±2,13 | 6,27±1,46 | 0,9 | 7,34±1,76 | 5,71±1,16* | 0,02 |
| С-пептид 0, пмоль/л | 1230±396 | 1202±810 | 0,03 | 1164±425 | 1115±302 | 0,07 | 890±250 | 759 ±322 | 0,09 |
| С-пептид 2, пмоль/л | 2584±826 | 1960±962* | 0,002 | 4649±1037 | 3091±1001* | 0,002 | 3377±1431 | 2232±995* | 0,003 |
| Инсулин 0, мкМЕ/мл* | 13,7±8 | 15,0±12 | 0,9 | 16,3±8,5 | 13,6±6,1* | 0,02 | 8,9±4,7 | 7,3±4,6 | 0,3 |
| Инсулин 2, мкМЕ/мл | 24±12,8 | 23,8±18,5 | 0,2 | 86,0±56,4 | 49,7±35,7* | 0,001 | 54,1±28,2 | 28,8±14* | 0,002 |
| HbA1C,% | 5,92±0,42 | 6,19±0,63 | 0,1 | 6,04±0,83 | 6,15±0,63 | 0,2 | 6,25±0,4 | 5,45±0,8* | 0,02 |
| ОХС, ммоль/л | 6,68±1,6 | 6,32±1,3 | 0,2 | 6,26±1,2 | 6,35±1,5 | 0,7 | 6,74±1,0 | 5,92±1,4* | 0,01 |
| ХС ЛПНП, ммоль/л | 4,5±1,6 | 1,36±0,3 | 0,1 | 4,21±1,2 | 4,26±1,3 | 0,9 | 4,09±1,5 | 3,87±1,5 | 0,6 |
| ХС ЛПВП, ммоль/л | 1,39±0,3 | 1,45±0,65 | 0,5 | 1,26±0,3 | 1,26±0,3 | 0,9 | 1,41±0,2 | 1,44±0,2 | 0,4 |
| ТГ, ммоль/л | 1,65±0,7 | 4,21±1,8 | 0,4 | 2,07±0,35 | 1,86±0,8 | 0,3 | 1,9±0,7 | 1,26±0,6* | 0,003 |
| Лептин, нг/дл | 38,98±15,92 | 41,35±21,09 | 0,8 | 59,22±25,3 | 45,55±33,36* | 0,04 | 43,6±27,25 | 32,92±20,47* | 0,01 |
| Мочевая кислота, ммоль/л | 0,31±0,08 | 0,27±0,06 | 0,03 | 0,35±0,08 | 0,31±0,09 | 0,2 | 0,3±0,07 | 0,26±0,07 | 0,2 |
| ФНО-альфа, пг/мл | 7,86±4,1 | 10,2±15,3 | 0,6 | 10,65±14,9 | 1,57±4,7 | 0,01 | 2,25±3,04 | 0,23±0,5 | 0,03 |
| АЛТ, Ед/л | 24,66±11,1 | 26,4±8,4 | 0,5 | 26,92±11,1 | 24,92±9,7 | 0,96 | 22,1±6,6 | 19,5±5,8 | 0,2 |
| АСТ, Ед/л | 19,73± 5,0 | 18,93±5,7 | 0,6 | 20,38±5,2 | 21,3 ±5,5 | 0,2 | 23,93 ±5,3 | 20,2±4,1 | 0,01 |
| Креатинин, ммоль/л | 73,91±11,0 | 70,91±9,9 | 0,09 | 74,18±9,8 | 71,15±9,5 | 0,04 | 84,86±9,9 | 82,26±8,7 | 0,3 |
Динамика данных СМАД, значения ТИМ ОСА, СПВ и показателей ВСР на
гипогликемических