ареактивный шок

не поддается лекарственному лечению и требует экстренных

инвазивных манипуляций.

При остром развитии отека легких на 2-7-е сутки инфаркта миокарда можно думать о разрыве

сосочковой мышцы.

зет единственный источник кровоснабжения). Внезапно возникший грубый систолический шум

может быть симптомом разрыва межжелудочковой перегородки. Лечение этих осложнений хирургическое.

К поздним относят те осложнения, которые возникают в подостром периоде и периоде

рубцевания. Это синдром Дресслера, хроническая аневризма сердца, постинфарктная стенокардия,

тромбоэмболические осложнения, хроническая сердечная недостаточность.

31

Синдром Дресслера развивается у 1% больных через 1-12 нед. после инфаркта миокарда.

Причиной является возникновение иммунного ответавследствие попадания внутриклеточных белков нек-

ротизированного миокарда в системный кровоток. Клиническая симптоматика проявляется лихорадкой,

болью в грудной клетке, полисерозитами с выпотом в плевральную полость и полость перикарда.

Возможен переход в слипчивый перикардит.

Аневризма левого желудочка— довольно частое осложнение, которое возникает у 10%, лиц с

инфарктом миокарда, особенно при его локализации в передневерхушечной области. Как правило, она

формируется в первые 3 месяца. Заподозрить аневризму можно по отсутствию динамики сегмента ST на

ЭКГ («застывший» монофазный потенциал). Окончательно диагноз подтверждается при эхокар-

диографическом исследовании, которое позволяет выявить зоны акинезии и дискинезии, а также

истончение стенки левого желудочка.

Особо следует отметить такое осложнение, как постинфарктная стенокардия. О ней можно

говорить при возобновлении симптомов стенокардии у больного с незарубцевавшимся инфарктом, то есть

в остром и подостром периодах. Ее появление говорит о выраженной коронарной недостаточности и

возможности ретромбоза и окклюзии артерии. У этих больных очень высок риск повторного инфаркта

миокарда и смерти.

Тромбоэмболические осложнения проявляются у 20% пациентов, как правило, с передним

инфарктом миокарда. Связаны они с формированием тромбов в полости левого желудочка, которые

образуются в первые 5 суток инфаркта миокарда. Большинство эмболии происходит в первые 3 месяца.