Стратификация риска тромбоэмболических осложнений при фибрилляции предсердий

До последнего времени для выбора стратегии по предотвращению развития инсульта у пациентов с ФП использовали шкалу CHADS₂(С - cardiac failure, сердечная недостаточность, Н - hypertension, артериальная гипертензия, А - age, возраст, D - diabetes, сахарный диабет, S - stroke, инсульт или транзиторная ишемическая атака в анамнезе) [118].

имеющийся пункт насчитывалось по 1 баллу, за инсульт/ТИА - 2 балла и затем подсчитывалась сумма. Благодаря простоте использования, шкала CHADS₂чаще всего применяется в клинической практике для стратификации риска тромбоэмболий и подбора антитромботической терапии. В международных рекомендациях говорилось о необходимости использования шкалы CHADS₂у пациентов с ФП [37, 127, 57]. Однако значительная часть пациентов, имеющая 1 балл по данным шкалы CHADS₂, на самом деле имела более высокий уровень риска.

Lee B. и соавторы продемонстрировали, что частота развития ОНМК у лиц с ФП, имеющих 1 балл по шкале CHADS₂, составила 4,2% в группе пациентов, получавших варфарин, 12,9% в группе терапии аспирином и 20,9% у пациентов, которым не назначали антитромботическую терапию [88]. L. Gorin и соавторы при обследовании 1012 пациентов с 1 баллом по шкале CHADS₂показали, что варфарин снижал частоту развития ОНМК и летальных исходов у таких больных, в то время как прием аспирина не был связан с более низким риском неблагоприятных событий [62].

Для более точного прогнозирования риска тромбоэмболий у такой группы пациентов в 2009г. исследователями из Бирмингема была предложена новая шкала стратификации риска инсульта - CHA2DS2-VASc [94]. В эту шкалу были введены дополнительные факторы риска развития инсульта, не уточненные в шкале CHADS₂(за возраст 75 лет и более насчитывается 2 балла, а женский пол, наличие ИБС, поражения периферических артерий, возраст 65-75 лет добавляют по 1 баллу). По мнению авторов, новая система стратификации риска позволяет более точно оценить вероятность развития инсульта у пациентов с неклапанной ФП и низким риском ТЭО [94].

Согласно современным отечественным и международным рекомендациям по диагностике и лечению ФП, шкалу CHA2DS2VASc

рекомендуется использовать у всех больных с ФП с целью углубленного поиска факторов риска [9].

1.1