Бессимптомная фибрилляция предсердий как фактор риска развития инсульта
ФП часто протекает бессимптомно [111, 53, 74, 68, 69, 38], особенно пароксизмальная и персистирующая формы, что представляет собой скрытую угрозу. Истинная распространенность бессимптомной ФП среди населения пока не известна [68].
По результатам эпидемиологических исследований, значительная часть ФП впервые диагностируется после выполнения скрининговой ЭКГ [56]. Существуют данные, что причиной 15% случаев ишемических инсультов является ФП, в 50-60% - сердечнососудистые заболевания [138, 125, 97, 34], а в 25% случаев этиологический фактор остается неизвестен [138, 79, 82, 115]. Бессимптомная ФП может быть причиной ОНМК у пациентов с неизвестным этиологическим фактором [89, 117]. В работах зарубежных авторов доказана необходимость проведения суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру, либо «длительного мониторирования ЭКГ» (с помощью имплантируемых устройств) для более тщательного поиска случаев ФП у пациентов, перенесших ишемический инсульт/ТИА [130, 128]. Имплантированный в предсердие электрод,постоянно находящийся там, и программное обеспечение современных водителей ритма позволяют выявлять и характеризовать отдельные эпизоды ускорения частоты сокращений предсердий в течение длительного периода времени. Исследования показали, что в зависимости от программирования водителя ритма выявление таких эпизодов ускорения сокращений предсердий хорошо коррелирует с электрокардиографическими признаками ФП.
Каждый год в Северной Америке имплантируют более 400 тысяч кардиовертеров-дефибрилляторов. Субклинические эпизоды ускорения 21
частоты сокращений предсердий без клинических признаков ФП отмечают у многих таких пациентов. Показатель частоты инсультов у таких пациентов также высокий и составляет 5,8 % в течение 4 лет после имплантации.
Healey J. S. с соавторами в своем исследовании ASSERT (Asymptomatic Atrial Fibrillation and Stroke Evaluation in Pacemaker Patients and the Atrial Fibrillation Reduction Atrial Pacing Trial) изучили взаимосвязь субклинических эпизодов ускорения предсердного ритма, регистрируемые кардиовертером-дефибриллятором, с повышенным риском развития ишемического инсульта у пациентов без прочих признаков ФП [68].
В исследование было включено 2580 пациентов в возрасте от 65 лет, которые страдали артериальной гипертензией, не имели ФП в анамнезе и которым недавно был имплантирован водитель ритма или дефибриллятор. Затем в течение 3 месяцев проводился мониторинг с целью выявления субклинических эпизодов предсердных тахиаритмий (частота, превышающая 190 ударов в течение 6 минут) и последующее проспективное наблюдение в течение 2,5 года для регистрации первичных конечных точек - ишемического инсульта или системной эмболии. Пациенты были случайным образом распределены на 2 группы, одной из которых проводили овердрайв- стимуляцию. К 3 месяцам субклиническая предсердная тахиаритмия, регистрируемая имплантированными устройствами, была отмечена у 261 пациента (10,1 %). Субклиническая предсердная тахиаритмия былаассоциирована с повышенным риском клинической ФП (p
Еще по теме Бессимптомная фибрилляция предсердий как фактор риска развития инсульта:
- Диагностика бессимптомных форм ишемического инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий
- Алферова Полина Андреевна. Взаимосвязь фибрилляции предсердий c бессимптомными ишемическими инсультами. ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва - 2014, 2014
- Стратификация риска тромбоэмболических осложнений при фибрилляции предсердий
- Ангиогенные факторы роста как фактор риска развития осложнений при беременности
- Гипотиреоз как фактор риска развития РМЖ и диффузной мастопатии
- Факторы риска и автоматизированные системы прогнозирования инсультов
- Мерцание (фибрилляция) предсердий
- Эпидемиология фибрилляции предсердий
- Состояния, ассоциирующиеся с фибрилляцией предсердий
- Профилактика тромбоэмболических осложнений при фибрилляции предсердий
- Классификация и клиническая картина фибрилляции предсердий
- 1.5 Факторы риска развития онихомикоза
- Факторы риска развития РМЖ и диффузной мастопатии
- 3.11 Факторы риска развития онихомикоза стоп
- 3.12 Факторы риска развития онихомикоза кистей
- Факторы риска развития рецидива.
- Изучение факторов риска развития остеопороза
- Формализация факторов риска развития заболевания
- Факторы риска развития пневмоний определенной этиологии