Эпидемиология ишемического инсульта

Основную угрозу жизни и здоровью пациентов с ФП несут тромбоэмболические осложнения [17]. Кардиоэмболический инсульт является основным осложнением ФП, снижающим продолжительность жизни [12, 91, 65, 72, 77, 87, 57].

Ишемический инсульт у больных с ФП часто заканчивается смертью и по сравнению с инсультом другой природы приводит к наиболее выраженной инвалидизации и чаще рецидивирует [9].

Инсульт является второй в мире по распространенности причиной смерти после ИМ. Также он является ведущей причиной приобретенной инвалидности. В некоторых регионах общая частота инсульта и ТИА превышает частоту других сердечно-сосудистых катастроф [119].

По данным американской ассоциации сердца, инсульт встречается у 2,7% мужчин и 2,5% женщин старше 18 лет, и с возрастом его частота увеличивается. Ежегодно инсульт развивается не менее чем у 795 тыс. человек, причем у 601 тыс. из них он является первичным и только у 185 тыс. - повторным. В США каждые 40 секунд у кого-либо возникает ОНМК и каждые 4 минуты наступает летальный исход от него [118].

Заболеваемость инсультом в России в 2001 -2003 годах среди лиц старше 25 лет составила 3,5 на 1000 населения в год [20]. Ежегодно в России регистрируется до 450 тысяч новых случаев ОНМК, причем 80% из них приходится на долю ишемических инсультов [43].

Было установлено, что 30-дневная летальность при инсульте составляет 35%, а в течение года умирает около 50% больных с ОНМК [22].Более 85% смертельных исходов после перенесенного ОНМК происходит в странах с низким и средним уровнем дохода [136, 43].

Пациенты, перенесшие инсульт, в последующем имеют крайне высокий риск развития сердечно-сосудистых катастроф, в том числе повторного инсульта, ИМ и даже смерти. Весьма важна вовремя начатая профилактическая медикаментозная терапия, т.к.

По результатам исследования INTERSTROKE (risk factors for ischaemic and intracerebral haemorrhagic stroke), в котором изучались случаи первичных ОНМК, было выделено 10 факторов риска, повлиявших на развитие 90% инсультов: АГ, курение, ожирение, отказ от диет, отсутствие регулярной физической активности, СД, чрезмерное потребление алкоголя, стрессы и/или депрессия, высокое соотношение аполипротеина В к аполипротеину А, сердечно-сосудистые заболевания, в том числе и ФП [109].

В настоящее время частота кардиоэмболического инсульта составляет около 20-30% среди ишемических нарушений мозгового кровообращения [7, 17

32, 84, 5, 16, 21, 25]. По данным других авторов, кардиогенная эмболия может являться причиной инфаркта головного мозга в 15% случаев [44].

Причиной кардиоэмболического инсульта является окклюзия церебрального сосуда фрагментом тромба или другого эмбола, образовавшихся в полостях сердца или на его клапанах [99, 105, 104]. До появления компьютерной томографии (КТ) церебральная эмболия диагностировалась лишь у 3-8% больных с инсультом [30, 102]. В 1970-е годы в проспективном исследовании HCSR больные были тщательно обследованы с применением КТ головного мозга и церебральной ангиографии. Эмболический генез инсульта был установлен у 31% больных. В начале 1980-х годов проведено исследование MRHSR с использованием КТ, эхокардиографии (ЭхоКГ) и ультразвукового исследования (УЗИ) экстракраниальных артерий.

Более частому выявлению кардиоэмболических инсультов способствует совершенствование методов диагностики эмбологенной кардиальной патологии и прежде всего - чреспищеводной ЭхоКГ, благодаря чему к кардиоэмболическим стали относить инсульты, ранее считавшиеся криптогенными [24].

Пароксизмальная форма ФП, как единственная причина инсульта, отмечается у 20% больных с кардиоэмболическим инсультом, а постоянная форма - у 10% больных [12]. По данным других авторов, риск развития ТЭО одинаково велик при всех формах ФП [92, 55].

В настоящее время достаточно часто недооценивается риск инсультов и тромбоэмболий у пациентов с непостоянной ФП, что показывают результаты исследования, проведенного Friberg L. с соавторами в 2008 г. Было выявлено, что частота ишемического инсульта одинакова среди пациентов с постоянной и непостоянной ФП [55].

В Фремингемском исследовании было показано, что при выявлении ФП в острую фазу ишемического инсульта она в дальнейшем сохранялась в виде персистирующей или пароксизмальной формы у 92% пациентов, т. е. являлась причиной, а не следствием инсульта [27, 90, 141, 142].

Роль ФП в развитии ишемического инсульта и ее влияние на прогноз изучались давно. В частности, эта проблема была рассмотрена в большом популяционном исследовании, включившем в себя данные о пациентах за пятилетний период (1994-1998гг.) [51]. Пациенты с впервые возникшим ишемическим инсультом, подтвержденным инструментально, обследовались на предмет наличия любых форм ФП. Им неоднократно регистрировалась ЭКГ и изучалась сопутствующая медицинская документация в поисках ранее диагностированной ФП. Из 3530 включенных пациентов (39,1% мужчин и 60,9% женщин) у 24,6% была выявлена ФП. ФП чаще диагностировалась среди пациенток женского пола пожилого возраста. Было показано, что ФП является независимым предиктором повышенной смертности в течение первого месяца и первого года жизни после перенесенного инсульта. Примерно 17% всех смертей были обусловлены наличием ФП. Также ФП ассоциировалась с более высокой частотой повторных инсультов.

Учитывая глобальный масштаб проблемы, профилактика тромбоэмболий становится одной из важнейших задач и является самостоятельным направлением лечения больных с ФП.

1.6