Общие подходы к лечению инсульта.

В лечении инсульта принято разделять базисную (недифференцированную) и специфическую (дифференцированную) терапию [4; 5; 8; 10]. Базисная терапия не зависит от вида инсульта (ишемический или геморрагический), а специфическая терапия, наоборот, определяется характером инсульта.

Недифференцированная терапия направлена на поддержание жизненно важных функций организма: обеспечение адекватного дыхания, поддержание оптимального уровня оксигенации, постоянный контроль основных параметров гемостаза, глотания (при дисфагии пациенту устанавливается назогастральный зонд с целью профилактики аспирации и обеспечения адекватного питания), уход за кожным покровом, контроль за состоянием мочевого пузыря и кишечника, профилактика постинультных контрактур, профилактику тромботических и тромбоэмболических осложнений, лечение инфекционных осложнений) [10; 12].

Дифференцированная терапия инсульта напрямую зависит от типа инсульта. Основой дифференцированой терапии ишемического инсульта являются два стратегических направления: реперфузия и нейрональная протекция зоны вокруг очага инфаркта мозга (зона «ишемической полутени»). Реперфузия, т.е. восстановление нормального мозгового кровообращения, возможна путем тромболизиса, вазодилатации, увеличения перфузионного давления и улучшения реологии крови.

Нейрональная протекция должна предотвращать гибель слабо или почти уже не функционирующих, однако все еще жизнеспособных нейронов, располагающихся вокруг очага некроза [8; 12]. Основными методами нейропротекции считаются использование при ишемическом инсульте антиоксидантов и их предшественников (мексидол, эмоксипин, альфа-токоферол и т. д.), а также нейромодуляторов (антагонистов

глутамата и различных модуляторных участков глутаматных рецепторов (глицин) [4; 5; 8; 12].

Еще одним важным направлением нейропротективной терапии считается применение препаратов с нейротрофическими свойствами (пирацетам, церебролизин) и корректоров энергетического метаболизма (цитохром С, коэнзим Q) [4; 5; 8; 12; 21].

На сегодняшний день нет общепризнанного алгоритма лечения пациентов с геморрагическим инсультом.

Основу лечения составляют общие мероприятия по поддержанию гемостаза и коррекции основных осложнений. В зависимости от объема и локализации гематомы, а также воздействия на структуры мозга, может быть выполнено хирургическое вмешательство - удаление гематомы открытым или стереотаксическим методом. Преимущества консервативного или хирургического лечения не доказаны, хотя в США ежегодно проводится 7000 операций по поводу геморрагического инсульта. В недавно проведенном международном клиническом исследовании STICH (Sergical Treat in Intracerebral Hemorrhage) по определению эффективности консервативного и хирургического лечения, в которое были включены 1033 пациента с геморрагическим инсультом различной локализации, не было выявлено преимуществ хирургического лечения глубоких внутримозговых гематом по сравнению с консервативной терапией ни по показателям летальности, ни по функциональным исходам [60].

В связи с тем, что в каждом втором случае причиной геморрагического инсульта является артериальная гипертензия [37; 67], поддержание адекватной гемодинамики становится важнейшей задачей в

лечении пациента с любым типом нарушения мозгового кровообращения. Проблемой является нечеткость рекомендаций по коррекции артериальной гипертензии, являющейся причиной, или осложняющей течение инсульта.

1.3.