1.4.2 Консервативные методы ведения больных с кистозными образованиями яичников

В настоящее время в клиническую практику всё шире внедряются консервативные и органосохраняющие методы лечения больных с кистозными образованиями яичников. Особенно предпочтение таким методам лечения отдаётся у пациенток детородного возраста.

При выявлении функциональных кист яичника некоторые авторы рекомендуют проводить гормональную терапию на подавление или нормализацию гонадотропной функции гипофиза [150]. Другие же исследователи отрицают эффективность такой терапии при кистах яичников и рекомендуют в неосложнённых случаях проводить динамическое наблюдение за естественным регрессом кисты, при этом большинство

ретенционных кист яичников исчезает в течение 1-2 месяцев [36]. По мнению D. Dordoni et al. (1992) использование консервативной тактики ведения у больных с ретенционными кистами яичников позволит значительно уменьшить число неоправданных вмешательств [144]

При рецидивирующих кистах некоторые авторы предлагают их пункцию под контролем ТВЭ [150]. Непременным условием при этом является отсутствие атипических клеток в пунктате образования. Однако O.Baltarowich et al. (1987) отмстили рецидивы после пункции кист в 26% случаев. С целью профилактики рецидивов предлагаются различные варианты медикаментозного склерозирования стенки кисты при её пункции.

По данным литературы установлено, что после операций, произведённых лапаротомным доступом, спайки образуются у 90% больных, при лапароскопии - у 80% [145]. Развитие послеоперационных

внутрибрюшинных спаек может быть обусловлено наследственной предрасположенностью.

По данным Серова В.Н., различные методы консервативного лечения кист яичников инвазивные (пункция кистозных образований) и неинвазивные (противовоспалительная терапия, применение гормональных препаратов) приводят к регрессу образования [102].

Инвазивные процедуры под контролем ТВЭ являются эффективным методом лечения, особенно в группе пациенток ранее перенесших гинекологические операции.

В целях онкологической настороженности пункция должна проводиться в сочетании с другими методами исследования (цитологическим исследованием полученного содержимого, определением СА-125 в сыворотке крови и содержимом образований, определением эстрадиола в полученном пунктате) [143,179].

Орлов В.И. с соавт. ( патент РФ № 2221506, 2004) предлагает способ лечения кист яичника путём проведения трансвагинальной аспирации кисты, удаления её содержимого. При этом в полость кисты после промывания сё физраствором вводят спиртовой раствор Ваготила в объёме 20 - 25мл. состоящий из 36% Ваготила и 96% этилового спирта в разведении 1 : 20. Указанный способ позволяет предупредить рецидивы и послеоперационные осложнения. Однако введение в полость кист яичников спиртового раствора Ваготила сопровождается выраженным болевым синдромом.

В последние годы широко ставится вопрос о реабилитационных мероприятиях после операций по поводу доброкачественных опухолей придатков, в том числе и опухолей яичников. Восстановление половой, менструальной, детородной функций репродуктивной системы является основной задачей реабилитации. Л.В. Адамян и соавт. (1986) рекомендуют 3 этапа реабилитационных мероприятий после таких операций в возрасте до 35 лет, основными принципами которых являются: непрерывность и преемственность лечения, онкологическая настороженность на всех этапах, индивидуальный подход при разработке программы реабилитации, диспансерное наблюдение [4].

Таким образом, высокая частота и распространённость данного заболевания, риск малигнизации доброкачественных образований, свидетельствуют об актуальности проблемы опухолевидных образований яичников и необходимости совершенствования методов диагностики и терапии указанной патологии.

Приоритетность вопросов, касающихся малоиивазивных методов лечения кистозных образований яичников, и неоднозначность мнений среди исследователей диктует необходимость их детального изучения и обсуждения.