ОСЛОЖНЕНИЯ ГИПЕРТОНИИ: ПРИЧИНЫ И СЛЕДСТВИЯ
8.1 Факторы риска
Артериальное давление является дифференцированным показателем, и какого-либо четкого разграничения между повышенным и нормальным уровнем не существует. Артериальное давление — это также дифференцированный фактор риска, увеличивающегося пропорционально уровню давления.
Данные страховых компаний и служб общественного здравоохранения свидетельствуют об избыточной смертности от сердечно-сосудистых болезней даже тогда, когда уровни случайного систолического и диастолического давления оказываются ниже 140 и 90 мм рт. ст. соответственно (18,7 и 12,0 кПа). Действительно, уровень артериального давления может рассматриваться как фактор, обусловливающий всякого рода осложнения. Например, вопреки ранее высказанным противоположным утверждениям, в настоящее время установлено, что у больных, страдающих первичным гиперальдостеронизмом, отсутствует «невосприимчивость» к сосудистым осложнениям 1. Какая бы то ни была относительная защита, которую может обеспечить специфическая форма гипертонии, вероятно, характерна для менее существенного повышения давления.Относительный риск повышения артериального давления, по-видимому, существует в равной мере для представителей обоих полов и всех групп населения; что же касается абсолютного риска развития гипертонии, то здесь выявляются отчетливые различия в зависимости от пола и расовой принадлежности (см. раздел 4.3 и 4.4).
Повышенное содержание общего холестерина в сыворотке, курение и сахарный диабет оказывают неблагоприятное влияние на прогноз гипертонии.
8.2 Осложнения
Осложнения, связанные с гипертонией, разделяются на следующие группы: осложнения со стороны сердца, мозга, глаз, сосудов и почек.
8.2.1 Осложнения со стороны сердца
Два главных осложнения гипертонии — сердечная недостаточность и ишемическая болезнь сердца — во многих странах являются самой частой причиной смерти.
Гипертрофия левого желудочка различной степени может развиться исключительно в результате повышенного общего периферического сопротивления и усиленной работы левого желудочка. Конечной стадией этого процесса является застойная сердечная недостаточность, которая может привести к смерти больного. Другое серьезнейшее осложнение гипертонии — ишемическая болезнь сердца, как хорошо известно, развивается чаще у лиц, страдающих гипертонией, чем у лиц, не имеющих этого заболевания. Стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и внезапная смерть —все это проявления ишемической болезни сердца.8.2.2 Осложнения со стороны мозга
Главное осложнение гипертонии в большинстве западных стран — инсульт, в последнее время приобретает распространение в ряде стран Азии, в том числе в Китае, Японии и Корейской Республике. С гипертонией чаще бывают связаны кровоизлияния в область мозговой коры, мозжечка и ствола мозга, чем тромбоз мозговых сосудов, причиной которого являются главным образом атеросклеротические поражения. Тем не менее многочисленными клиническими и патоморфо- логическими наблюдениями установлено, что гипертония ускоряет процесс развития церебрального атеросклероза.
Приступы транзиторной ишемии мозга — это эпизоды обратимой очаговой неврологической недостаточности, развивающейся внезапно и исчезающей в течение суток. Поскольку такие эпизоды могут быть самыми ранними проявлениями заболевания сосудов мозга, для предупреждения инсульта чрезвычайно важным является их ранняя диагностика и лечение.
Гипертоническая энцефалопатия часто связана с чрезмерным подъемом артериального давления и характеризуется нарушением сознания различной степени — от преходящей спутанности до комы, часто сопровождающейся судорогами. Сильные головные боли, тошнота и рвота часто дополняют клиническую картину этого состояния. Развившийся синдром
может быть быстро купирован проведением антигипертензивной терапии.
8.2.3 Осложнения со стороны почек
Почечные осложнения гипертонии включают раннее или быстро прогрессирующее развитие атеросклероза почечных артерий, нефросклероз, а в случае развития злокачественной фазы — фибриноидный некроз стенки сосудов.
Первое из перечисленных осложнений наблюдается также и при отсутствии гипертонии, но его развитие, вероятно, ускоряется при повышенном давлении. Второе осложнение ведет к медленно прогрессирующему поражению почек, изредка заканчивающемуся почечной недостаточностью. Третье осложнение, являющееся диагностическим признаком злокачественной фазы гипертонии, имеет тенденцию к быстрому развитию и сочетается с прогрессирующей уремией, геморрагиями в области сетчатки, экссудатами в области соска зрительного нерва и его отеком. Во время злокачественной фазы выраженная почечная ишемия может привести к повышению уровней циркулирующих в плазме ренина и ангиотензина II и, следовательно, к развитию вторичного гиперальдостеронизма.8.2.4 Осложнения со стороны кровеносных сосудов
Расслаивающая аневризма аорты — редкое, но часто фатальное состояние, связана с дегенеративными изменениями мышечной оболочки кровеносного сосуда. У лиц, страдающих гипертонией, это состояние встречается чаще. Гипертония отягощает течение болезней периферических сосудов.
8.2.5 Быстро прогрессирующая (злокачественная) фаза гипертонии
Важнейшим патоморфологическим признаком этого осложнения является развитие некротизирующего артериита с фибриноидной дегенерацией. В более ранних сообщениях подчеркивалось наличие при этом состоянии (в качестве диагностического критерия) двустороннего отека соска зрительного нерва, а также кровоизлияний в сетчатку и экссудатов. Позднее исследованиями, в которых производилась биопсия почек, установлено, что тяжелой форме гипертонии сопутствуют кровоизлияния в сетчатку и экссудаты при отсутствии отека соска зрительного нерва 1. Поскольку злокачественная фаза гипертонии требует неотложного лечения, во всех случаях неизменно и быстро приводя к летальному исходу, если
лечение не проводится, более полезным с практической точки зрения диагностическим критерием, по-видимому, следует считать кровоизлияния в сетчатку и экссудаты, не обязательно сочетающиеся с отеком соска зрительного нерва. При успешном снижении артериального давления эти грубые поражения сетчатки могут подвергнуться обратному развитию.
9.
Еще по теме ОСЛОЖНЕНИЯ ГИПЕРТОНИИ: ПРИЧИНЫ И СЛЕДСТВИЯ:
- Потеря ценностной основы как причина и следствие кризисной ситуации
- Поскольку причины, вызывающие гипертонию, различны, то и пути предупреждения, и методы лечения ее также имеют ряд отличительных черт.
- Артериальная гипертония и ее осложнения. Пособие для практикующих врачей // Управление медицинской профилактики АНО «МИАЦ ТО» Тюмень: Издат. центр «Академия»,2008. — 40 с., 2008
- Таблица 1. Вторичные осложнения болезни у паллиативных пациентов: причины и профилактика
- Виды и причины осложнений после операций при раке прямой кишки в контрольной группе
- Послеоперационные осложнения при лечении рака прямой кишки: причины, лечение, профилактика
- 2.3. Канцерогенная направленность и следствия глобальнойпероксигенации в клетке
- Обязанности психолога в качестве специалиста на предварительном следствии
- Гипертония
- 7. СОСУДИСТЫЕ гипертонии.
- Гипертония
- Важным следствием нарушений иммунного статуса детского организма