АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

Основным симптомом заболевания является повышение артериального давления.

Заболевание это не имеет определенных, типичных субъективных (ощущений) симптомов. Жалобы больных гипертонией, если они есть, зачастую определяются наличием невроза (повышенная раздражительность, быстрая утомляемость, нарушения сна, головная боль, сердцебиение, неприятные ощущения в области сердца), наличием атеросклероза сосудов сердца, мозга, нижних конечностей (стенокардия, перемежающаяся хромота), смазмом сосудов (онемение, похолодание пальцев, нарушение зрения).

Таким образом, основным и общим симптомом для гипертонической болезни и всех других форм гипертонии является повышение артериального давления.

Какое артериальное давление у взрослых людей считают нормальным, а какое — повышенным? Нормальным считают артериальное давление в пределах 100/70 — 1X9/89 мм рт. ст. Однако величина артериального давления, даже у здоровых людей, не является абсолютно стабильной. Артериальное давление

может повышаться при волнении, умственной напряженной работе, физической нагрузке, под влиянием изменения погоды, и даже в спокойном состоянии оно меняется в течение суток. Самая низкая величина артериального давления регистрируется ночью, к утру оно повышается, затем с 8 ч утра несколько снижается в течение дня, а к вечеру (после 17 ч) — вновь повышается. При заключении о нормальных величинах артериального давления следует учитывать пол и возраст человека. Массовые обследования населения показали, что с возрастом (особенно после 50 лет) наблюдается отчетливое повышение систолического давления. Однако при этом трудно провести границу между нормальным старением и специфической возрастной патологией. Нарастающий в этот период атеросклероз ухудшает амортизационные свойства аорты, что ведет к повышению артериального давления, преимущественно систолического. Нередко у людей, для которых характерны были цифры давления на нижней общепринятой границе нормы (примерно 100/70), повышение его до верхней границы нормы (140/90) вызывает выраженную головную боль. Поэтому врач должен считаться не со статистической, а с индивидуальной нормой, т. е. со свойственными данному человеку показателями величины артериального давления, а также уровнем холестерина и другими биохимическими показателями крови, отмечавшимися примерно в 30-летнем возрасте.

Повышенным считают артериальное давление 160/95 мм рт. ст. и выше, и в этом случае устанавливают диагноз артериальной гипертонии.

Врачу важно выявить наличие и установить характер скрытых нарушений в системе кровообращения и ее регуляции, в частности выявить склонность к гипертонии у людей с нормальным давлением в момент исследования. Это можно осуществить с помощью специальных нагрузочных проб. Одна из них — холодовая проба. Проводится она в положении больного лежа в покое. Кисть руки погружают в ледяную воду, а на другой руке измеряют давление. При этом даже у здоровых людей рефлекторно повышается артериальное давление, но повышение обычно не достигает 20 мм рт/ ст. У больных гипертонией даже при нормальном в момент исследования давления эта реакция выражена резче. Среди внешне здоровых людей с нормальным артериальным давлением имеются лица, отвечающие на холодовое раздражение значительным повышением артериального давления; этим людям требуется внимательное врачебное наблюдение, более строгое соблюдение диеты и режима жизни.

Ортостатическая проба (греч. orthos — прямой, statos — стоящий) заключается в самостоятельном (активная проба) или с помощью специального поворота стола (пассивная проба)

переводе исследуемого из горизонтального положения в вертикальное. Под влиянием силы тяжести кровь стремится переместиться в ниже расположенные отделы тела. Этому препятствует и, следовательно, обеспечивает достаточное кровоснабжение органов, расположенных выше уровня сердца (главным образом мозга), сложная система нервных, эндокринных и других механизмов гомеостатической регуляции. Сразу же после перехода в вертикальное положение сигналы от барорецепторов рефлекторных зон вызывают усиление симпатической импульсации. В связи с этим сердце увеличивает частоту своих сокращений (примерно на 10 — 15 ударов в минуту), суживаются вены и артериолы нижних отделов тела, сосуды почек и других внутренних органов, обеспечивая перемещение крови и лучшее кровоснабжение мозга.

В последние десятилетия нашли широкое применение проба с физической нагрузкой не только для оценки физической работоспособности, но и для выявления скрытой коронарной недостаточности и нарушений регуляции системы кровообращения. Имеется несколько методов проведения исследований с физической нагрузкой. Наиболее распространенными являются ходьба по движущейся с разной скоростью и под разным наклоном дорожке и велоэргометрия. В последнем случае исследуемый вращает педали велосипеда; при этом с помощью специальных устройств (электрических или механических) создается дозированное сопротивление вращению разной выраженности. По мере увеличения физической нагрузки соответственно возрастают частота сердечных сокращений, минутный и ударный объем крови, высота артериального давления, расширяются сосуды работающих мышц, вследствие чего общее периферическое сопротивление кровотоку уменьшается. В связи с необходимостью большого кровоснабжения работающих мышц сосуды почек и других внутренних органов суживаются, и кровоток в них уменьшается. У больных с атеросклеротическим сужением коронарных сосудов наступает несоответствие между ограниченным коронарным кровотоком и возросшей потребностью в кровоснабжении сердечной мышцы.

таким образом, выявляется наличие скрытой ишемической болезни сердца. У больных гипертонией более резко повышается артериальное давление, в меньшей степени — увеличивается минутный объем и расширяются сосуды (меньше снижается общее периферическое сопротивление), больше суживаются сосуды почек и резче уменьшается почечный кровоток.

Проведенными исследованиями установлена выраженность сдвигов всех гемодинамических показателей на каждой ступени нагрузки у здоровых и больных в зависимости от пола и возраста. При сопоставление данных, характерных для здоровых людей, с данными исследуемого можно сделать заключение о наличии и выраженности у него нарушений в системе кровообращения и ее регуляции. Например, чрезмерное повышение артериального давления при нагрузке у исследуемого при нормальной его величине в покое может служить указанием на необходимость врачебного контроля, соблюдения определенного режима, диеты, а иногда и назначения лекарственной терапии.

Нагрузочные пробы не только позволяют выявить наличие скрытых нарушений в системе кровообращения и ее регуляции. Повторное исследование с применением этих проб (до и после лечения) позволяет объективно установить наличие, выраженность и стабильность эффекта терапевтических мероприятий, а также выявить возможное нежелательное побочное действие от применения лекарств.

Длительное повышение артериального давления любого происхождения ведет к прогрессирующим изменениям сердечно-сосудистой системы. В первую очередь это обусловлено продолжительным повышением тонуса гладкой мускулатуры сосудов. Уже врачи древних времен умели выявлять таких больных по «твердому», «напряженному» пульсу. Спазм гладкой мускулатуры сосудов приводит к нарушению питания их стенок, в связи с чем быстрее откладывается холестерин и развивается атеросклероз с сужением просвета сосудов и нарушением питания органов. Длительный спазм ведет к отечности и развитию соединительной ткани в мелких сосудах, создавая препятствие для обмена между кровью и тканями. Больше всего страдают мозг, почки и сердце.

В каждом случае повышенного артериального давления врачу приходится решать вопрос о характере заболевания: гипертоническая ли это болезнь или симптоматическая гипертония и какая форма ее.