ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Наибольшее признание получила неврогенная теория возникновения гипертонической болезни, разработанная в Советском Союзе профессорами Г. Ф. Лангом и А. Л. Мясниковым и основанная на учении И.

Согласно этой теории причиной гипертонической болезни является невроз, возникающий в связи с перенапряжением основных нервных процессов, эмоциями отрицательного характера, особенно при невозможности соответствующим образом отреагировать на них. В дальнейшем формируется патологическая застойная доминанта возбуждения в симпатических центрах, ведающих регуляцией сердечно-сосудистой системы. Возбуждение симпатической нервной системы вызывает спазм сосудов и усиление сердечной деятельности, а также рефлекторное включение почечного фактора в связи со спазмом сосудов почек, усиление выработки гормонов надпочечников; все это ведет к повышению артериального давления.

Большое значение в развитии гипертонической болезни имеют и другие факторы, которые могут изменять реактивность центральной нервной системы, способствуя возникновению невротической гипертонии (наследственная отягощенность, эндокринные нарушения и др.). Так, гипертоническая болезнь чаще возникает у лиц с неврозом, вызванным климаксом, тиреотоксикозом, травмой черепа, заболеванием мозга.

Выделяют три стадии гипертонической болезни. А. Л. Мясников предложил каждую из них разделить на две фазы (А и Б). При гипертонической болезни I стадии в фазе А артериальное давление нормальное, но оно повышается под влиянием нервного перенапряжения и эмоций; данную фазу называют предгипертонической, или латентной (скрытой). Фаза Б I стадии гипертонической болезни называется транзиторной (преходящей); отмечается кратковременные подъемы артериального давления, легко снижающиеся под влиянием отдыха.

Фаза А II стадии называется лабильной (неустойчивой); артериальное давление часто повышается, но довольно легко снижается под давлением лечения и отдыха.

Широко распространено не совсем верное мнение, что основным и обязательным проявлением болезни является головная боль. Однако, как указывалось выше, наличие и выраженность головной боли часто не зависят от степени повышения артериального давления. Давление может быть значительно повышенным, а головная боль отсутствует, и наоборот. Поэтому не следует

надеяться на ощущения, нужно регулярно обращаться к врачу и контролировать артериальное давление. При гипертонической болезни отмечаются и невротические симптомы: раздражительность, нарушение сна, сердцебиение, чувство жара («приливы»), В дальнейшем при несистематическом лечении заболевание может прогрессировать, при этом снижается работоспособность, появляются одышка, приступы боли в области сердца, ухудшается мозговое кровообращение и функция почек. Многие из этих симптомов обусловлены прогрессирующим атеросклерозом.

Резкое усиление проявлений болезни происходит при гипертоническом кризе — быстром и значительном подъеме артериального давления выше обычного для данного больного уровня: усиливается головная боль, отмечаются головокружение, тошнота, рвота, сердцебиение, озноб, учащенное мочеиспускание. Кризы — проявление нарушений в гипоталамической (диэнцефальной) области головного мозга.

Важное практическое значение, в частности для подбора соответствующей лекарственной терапии, имеет установление характера гемодинамических (греч. haima — кровь, dynamis — сила) нарушений, ведущих к повышению артериального давления. У большинства больных минутный объем крови, или сердечный выброс (количество крови, выброшенное сердцем в аорту за 1 мин), нормален, а общее периферическое сопротивление кровотоку в сосудах, преимущественно характеризующее суммарный просвет артериол, повышено. Последнее подтверждает концепцию Г. Ф. Ланга и А. Л. Мясникова о том, что гемодинамической основой повышения артериального давления является усиление тонуса гладкой мускулатуры артериол. С течением времени, по мере прогрессирования болезни сердце слабеет и минутный объем уменьшается, а общее периферическое сопротивление нарастает, что указывает на прогрессирующее изменение сосудов с дальнейшим сужением их просвета. В ранней стадии заболевания в связи с повышением симпатико-адреналовой активности часто отмечается возбужденная деятельность сердца с учащением его сокращений и увеличением минутного объема; общее периферическое сопротивление при этом нередко бывает нормальным. В связи с такими гемодинамическими сдвигами

при гипертонии в зависимости от величины минутного объема крови (повышенной, нормальной или сниженной) различают гиперкинетический, эукинетический и гипокинетический (греч. hyper — над, сверх; eu — хорошо; hypo — снизу, под) типы кровообращения. Врачу для назначения правильного лечения важно знать, какой тип нарушения кровообращения имеется у больного.