ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. В настоящее время отмечается увеличение количества заболеваний урогенитального тракта, ассоциированных с микоплазменной инфекцией, среди женщин репродуктивного возраста.

Длительная персистенция микоплазм у человека может не приводить к клиническим проявлениям воспалительного процесса, но, при более тщательном обследовании, обнаруживаются скрытые патологические изменения в организме, связанные с дисбиотическими нарушениями микрофлоры влагалища и цервикального канала [15, 29,83].

В связи с чем, бессимптомное носительство МИ следует рассматривать как состояние риска развития инфекционного процесса, к которому могут привести различные факторы: смешанные инфекции, изменение гормонального и иммунного гомеостаза организма и др. [17, 18]. Выявление носительства МИ у большого числа женщин репродуктивного возраста, отсутствие клинических проявлений воспалительного процесса в урогенитальном тракте женщин, поверхностное отношение к ведению женщин с данной инфекцией способствует ухудшению общей ситуации, так как по настоящее время нет обоснованного алгоритма диагностики и лечения данной инфекции.

До сих пор остается актуальным разработка эффективных лабораторных методов диагностики и лечения МИ.

Поверхностное, неоднозначное отношение к МИ со стороны врачей, способствует значительному росту данной инфекции в популяции. Нет четкого ответа на вопрос о патогенности МИ. Нет определенности среди специалистов, одни [4,15,32] относят их к условно-патогенным микроорганизмам, другие [23,164] - к облигатным патогенам, ответственным за развитие инфекционного процесса в урогенитальном тракте. По Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, уреаплазмоз, микоплазмоз (за исключением Mycoplasma genitalium), бактериальный вагиноз, урогенитальный кандидоз выведены из числа инфекций, передающихся половом путем.

По мнению ряда авторов не всегда эффективная диагностика МИ, широкая распространенность заболевания, половой путь передачи и неадекватность проводимой терапии в скором времени приведут к преобладанию этих инфекций над классическими венерическими заболеваниями [58]. Полученные в последнее десятилетие данные отечественных и зарубежных исследователей квалифицируют заболевания урогенитального тракта, ассоциированные с МИ, как частное проявление дисбаланса микрофлоры в целом [46].

В результате проведения большого количества исследований разработаны различные методы диагностики и лечения женщин с МИ. Прогресс, произошедший за последние годы в лабораторной диагностике ИППП, привел к заметным положительным изменениям, позволившим значительно оптимизировать лабораторное обследование пациентов, кроме того стало возможным осуществлять контроль эффективности проводимой терапии.

[18,20,25].

В заключении можно утверждать: анализ литературных данных подтверждает, что тематика МИ не теряет своей значимости, несмотря на огромный опыт по диагностике и лечению данного возбудителя, накопленный за последние годы. До настоящего времени не существует общепринятой концепции диагностики и лечения МИ, позволяющей объединить широкий фактический материал, что в значительной степени объясняет несовершенство методов лечения и профилактики рецидивов заболевания.

2. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оптимизировать методы диагностики и лечения микоплазменной инфекции у женщин репродуктивного возраста.

3. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Определить частоту выявляемости микоплазменной инфекции у женщин репродуктивного возраста.

2. Провести оценку биоценоза урогенитального тракта женщин с бессимптомным носительством микоплазменной инфекции с помощью современных методов диагностики.

3. Изучить взаимосвязь между сопутствующей патологией репродуктивной системы женщины и бессимптомным носительством микоплазменной инфекции.

4. Оценить сравнительную эффективность лечения микоплазменной инфекции при использовании различных комбинаций лекарственных препаратов.

5. Выработать алгоритм ведения пациенток с бессимптомным носительством микоплазменной инфекции.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые определена информативность лабораторных методов исследования и их значимость в решении задач по проведению патогенетически обоснованного лечения, что позволило разработать новый алгоритм обследования и лечения пациентов с бессимптомным носительством МИ и оптимизировать диагностику и лечебную тактику. В результате данного исследования выявлена корреляция между нарушениями биоценоза влагалища и цервикального канала и носительством МИ у женщин репродуктивного возраста.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

При условии внедрения в практическое здравоохранение результатов исследования будет получен значительный медико - социальный эффект - снижение частоты нелеченных носителей МИ. Разработанный алгоритм обследования и лечения больных с микоплазменной инфекцией позволит оптимизировать лечебную тактику на основании дифференцированного подхода к пациентам, что позволит существенно повысить эффективность проводимого лечения.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Наличие микоплазменной инфекции у женщин репродуктивного возраста является фактором риска развития хронического

инфекционного процесса, сопровождающегося нарушениями менструальной и репродуктивной функции.

2. Комплексное молекулярно-биологическое исследование представляет особую диагностическую значимость для выявления как нарушений биоценоза влагалища, так и стертого или бессимптомного течения урогенитальной микоплазменной инфекции.

3. Дифференцированная терапия микоплазменной инфекции должна проводиться с учетом результатов выявленных дисбиотических нарушений, что позволяет увеличить уровень лактобацилл, снизить активность факультативных и условно-патогенных микроорганизмов и восстановить микробиоценоз влагалища.

4. С учетом полученных клинических и молекулярно-биологических критериев разработан алгоритм диагностики, лечения и оценки эффективности проводимой персонифицированной терапии у пациенток репродуктивного возраста с микоплазменной инфекции.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ

Материалы диссертационного исследования были внедрены в работу кафедры репродуктивной медицины и хирургии ФПДО МГМСУ, используются в практической работе врачей гинекологических отделений ГКБ №15, ИКБ №1, врачей медцентра «Медикалклаб» г. Москвы.

ПУБЛИКАЦИИ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 3 статьи - в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ. Материалы диссертации доложены в виде стендового доклада на XI международном конгрессе по перинатальной медицине, проходившем в Москве с 19 по 22 июня 2013г.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, результатов собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, содержащего 106 отечественных и 67 зарубежных источников. Работа выполнена на 125 страницах машинописного текста, иллюстрирована 14 таблицами и 8 диаграммами.