Введение

Актуальность проблемы

Проблема охраны материнства и детства традиционно является одним из приоритетных направлений российского здравоохранения. В последние десятилетия эта проблема привлекает к себе особенно пристальное внимание в связи с негативными тенденциями рождаемости в нашей стране [139].

Между тем, несмотря на наметившуюся в последние годы тенденцию к снижению показателей материнской смертности в нашей стране, частота неосложненных родов при физиологическом течении беременности продолжает уменьшаться, и в некоторых регионах составляет лишь 20-24% [148]. Поэтому весьма важным направлением исследований в акушерско- гинекологической практике являются своевременная диагностика осложнений течения беременности, антенатальная профилактика и снижение перинатальной смертности. В настоящее время оценка физиологического течения беременности на протяжении всего периода гестации проводится по общепринятым клинико-лабораторным показателям, включающим в себя анализ субъективной оценки течения беременности и данных объективного обследования – акушерского осмотра, клинических анализов крови и мочи, ультразвукового скрининга, инструментальных методов оценки функциональной активности сердечно- сосудистой системы и других органов и систем. Однако, при этом практически не уделяется внимания состоянию вегетативной нервной

системы. Между тем, она является одной из важнейших систем жизнеобеспечения, принимает участие в процессах адаптации организма к непрерывно меняющимся условиям внешней и внутренней среды [44, 104].

Соответственно, нарушения вегетативной регуляции могут считаться одной из важнейших экстрагенитальных патологий беременных, поскольку они могут привести к развитию серьезных осложнений беременности, родов, послеродового периода, привести к увеличению перинатальной смертности и отрицательному влиянию на нервно-психическое развитие детей в дальнейшем. Между тем, за последние годы частота ВСД у беременных увеличилась более чем в 3 раза и составила 19,8% от числа всех заболеваний внутренних органов [103, 160]. Это обусловливает закономерный интерес к изучению особенностей течения беременности и родов на фоне вегетативной дисфункции с целью разработки мероприятий по профилактике развития их нарушений и осложнений. Однако, эта проблема в настоящее время остается практически не разработанной. В немногочисленных исследованиях изучены изменения вегетативной нервной системы на разных сроках нормально протекающей беременности, исследованы особенности вегетативной регуляции при развитии отдельных осложнений беременности и родов. Однако, комплексные исследования, характеризующие влияние состояния вегетативной нервной системы на течение беременности, родов и состояние новорожденного отсутствуют. В то же время, результаты подобных исследований могут стать основой для

разработки тактики ведения беременных с отклонениями вегетативной регуляции с целью снижения частоты осложнений беременности, родов и патологии новорожденных. В этой связи проведенное исследование представляется весьма актуальным и значимым.

Исходя из вышесказанного, была поставлена цель работы.

Цель исследования

Изучить влияние состояния вегетативной нервной системы на течение беременности, родов и состояние новорожденного.

Задачи исследования

1. Определить вегетативный статус беременных женщин в зависимости от срока гестации и состояния вегетативной регуляции.

2. Оценить психоэмоциональные особенности беременных женщин с различным вегетативным статусом.

3. Проанализировать особенности течения беременности, родов и состояния новорожденных у женщин с различным вегетативным статусом.

4. Исследовать корреляционные взаимосвязи между психовегетативным статусом и особенностями течения беременности, родов и состоянием новорожденного.

5.

Научная новизна

Получены новые данные о состоянии вегетативного статуса женщин в зависимости от срока беременности и состояния вегетативной нервной системы. Впервые исследованы психоэмоциональные особенности

беременных женщин с различным вегетативным статусом в зависимости от срока гестации. Получены новые сведения об особенностях течения беременности, родов и состояния новорожденных у женщин с различным вегетативным статусом. Впервые выявлены и проанализированы корреляционные взаимосвязи между психо-вегетативным статусом женщин, течением беременности и состоянием новорожденных.

Практическая значимость

Показана целесообразность оценки состояния психо-вегетативного статуса беременных женщин.

Научно обоснована необходимость проведения дифференцированной профилактики осложнений беременности и родов у женщин с вегетативной дисфункцией в зависимости от ее типа.

Доказано влияние вегетативной дисфункции на течение перинатального периода.

Показана необходимость дифференцированного наблюдения за новорожденными от матерей с вегетативной дисфункцией.

Апробация и реализация работы

Апробация диссертации состоялась на заседании кафедры акушерства и гинекологии №1 лечебного факультета, ГБОУ ВПО ПМГМУ имени И. М. Сеченова (протокол № 4 от 24.12.2014 года).

Результаты исследования внедрены в практическую работу клиники акушерства и гинекологии ПМГМУ им. И. М. Сеченова. Теоретические положения и практические рекомендации включены в учебный процесс на кафедре акушерства и гинекологии №1 ПМГМУ им.

Научные положения, выносимые на защиту

1. У беременных женщин с вегетативной дистонией отмечается дефицит симпатического влияния, который усугубляется по мере увеличения срока беременности.

2. Психоэмоциональный статус беременных женщин с вегетативной дистонией характеризуется преобладанием деструктивных механизмов психологической защиты и высоким уровнем общей напряженности всех защит.

3. У женщин с вегетативной дистонией достоверно чаще отмечается осложненное течение беременности – такие как угроза прерывания, рвота беременных и преэклампсия и такие осложнения процесса родов – как аномалии родовой деятельности.

4. Наличие вегетативной дистонии у матери оказывает негативное влияние на состояние плода и новорожденного в виде достоверно более частого развития хронической внутриутробной гипоксии плода и асфиксии новорожденных, более низкой оценке по шкале Апгар, развитии переходных и патологических состояний новорожденных и отставании в физическом развитии в неонатальном периоде.

Публикации

По результатам исследования опубликовано 4 печатные работы, в том числе 3 в центральных рецензируемых журналах.

Личное участие диссертанта в получении научных результатов, изложенных в работе

Сбор анамнеза, клинический осмотр, оценка вегетативного и психоэмоционального статуса беременных, а также разработка и заполнение

регистрационных карт пациентов, анализ и статистическая обработка полученных данных производились лично автором на всех этапах диссертационного исследования. Изданные научные работы, в том числе написанные в соавторстве, представляют результат преимущественно личного научного вклада диссертанта.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 169 страницах печатного текста. Работа состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (160 отечественных и 46 зарубежных источника),приложения. Диссертация написана на русском языке, содержит 30 таблиц, 25 диаграмм.