Информированность женщины и врачебный контроль в аспекте гравидарного увеличения массы тела

Некоторые исследователи полагают, что такая динамика ГУМТ среди женщин с исходным избытком массы во многом обусловлена их недостаточной информированностью (относительно того, как много они должны прибавить за период гестации) [421, 334].

щина без ожирения должна увеличить массу на 12-14 кг, с ожирением – менее 12 кг. Относительно предлагаемых ведущими российскими специалистами крите- риев увеличения массы (в соответствии с «Weight Gain During Pregnancy: Reex- amining the Guidelines», США, 2009 г.) врачи были недостаточно информирова- ны. 5 (11,6%) врачей что-то слышали об этом, но указать рекомендуемые пара- метры не смогли. Слабым местом оказались познания участковых гинекологов о динамике ГУМТ на протяжении беременности: никто точно не смог сформули- ровать рекомендации по триместрам. На вопрос, как они диагностируют «пато- логическое увеличение веса», все опрошенные ответили, что ориентируются на примерные еженедельные прибавки массы (в среднем около 500 г). Причем, ос- новное внимание врачи начинают уделять прибавкам веса уже после 26-28 не- дель гестации, так как с этого времени наиболее вероятна манифестация гестоза.

«патологическая прибавка массы - скрытые отеки - проявление гестоза» без ка- ких-либо других вариантов. Что, в свою очередь, влечет соответствующие тера- певтические мероприятия с ограничением жидкости, соли и назначением 2-3 (иногда больше) медикаментозных препаратов с целью лечения «гестоза» в соот- ветствии с Методическими указаниями Минздрава [79]. С учетом рекомендуемо- го калоража (3500 кКал) в условиях дозированного постельного режима "bed rest" или госпитализации можно легко прогнозировать дальнейшую негативную динамику увеличения веса.

Сказанное во многом объясняет, почему пациентки часто оказываются де- зинформированы в вопросе нормы прибавок веса, диагноз «чрезмерное» или

«недостаточное» увеличение массы тела устанавливается врачами с запозданием или вовсе не диагностируется.

Кроме того, в исследовании мы выявили еще один интересный факт, кото- рый может оказывать существенное влияние на правильность и своевременность

диагностики патологического ГУМТ. В данном случае речь идет о динамике увеличения веса при различных вариантах ГУМТ. Для большей демонстративно- сти мы приводим анализ результатов антропометрии 342 беременных с исходно нормальным весом. 98 из них имели недостаточное, 167 - в пределах рекомен- дуемого и 77 - чрезмерное ГУМТ.

Принципиальные изменения жирового обмена, в последующем лежащие в основе чрезмерного и недостаточного увеличения веса, как было показано выше, происходят уже в 1 триместре беременности. Причем оказалось, что в случае, ес- ли с момента наступления беременности женщина начинает значимо прибавлять в весе, то высока вероятность, что к концу гестации она превысит рекомендуе- мые нормы (р=0,000).

Прирост массы тела в 1-м триместре важен не только с позиции прогноза дальнейшего увеличения массы, но и с точки зрения своевременной и коррект- ной диагностики патологической прибавки веса. В связи с тем, что в России женщины начинают диспансерное наблюдение в 8-9 недель, а нередко позже, врач женской консультации регистрирует вес женщины при первой явке как ис- ходный. В итоге набранные до этого килограммы не учитываются, диагноз «па- тологическая прибавка массы» устанавливается только к концу второго тримест- ра, а иногда отклонения от нормы вообще не выявляются. Как результат – отсут- ствие своевременных коррегирующих мероприятий. На рисунке 9 приведены данные, полученные из индивидуальных карт беременных, и результатов собст- венного исследования этих же пациенток. На графиках показано, что значимая разница средних обусловлена недоучетом увеличения веса за 1 триместр (р