Состав тела при различных вариантах ГУМТ

Рассматривая вопрос о состоянии углеводно-жирового обмена при различ- ном ГУМТ, прежде всего, необходимо коснуться одной из его основных состав- ляющих – жировой ткани. Литературные данные свидетельствуют о пропорцио- нальном увеличении этого компонента соответственно уровню увеличения мас- сы [123].

Нужно отметить, что динамика жировых отложений, приведенная в лите- ратурных источниках, характерна только для женщин с увеличением массы в пределах рекомендуемых величин или менее [162, 397]. При этом в течение 1 и 2 триместра происходит физиологическое накопление жировой ткани (р=0,000) с последующим его расходованием на нужды плода (р=0,000). К моменту родов в организме женщин содержится столько же жира, сколько в начале беременности. Аналогичная динамика изменений жировых депо характерна и для пациенток с недостаточным ГУМТ: показатели не имеют достоверных отличий от группы с рекомендуемым ГУМТ.

Патологическое накопление жира, начиная с ранних сроков беременности (р=0,000), без адекватного расходования в третьем триместре – отличительная особенность липидного обмена при чрезмерном гестационном приросте веса. В

результате к моменту родов женщина имеет достоверно более высокий процент жира, чем в начале беременности (р=0,005).

Мы не можем безоговорочно утверждать, что достоверно больший, чем в других группах (р=0,005 - с недостаточным и р=0,002 – с рекомендуемым уров- нем ГУМТ), %ЖМТ в 1 триместре обусловлен не прегравидарными отличиями, а именно быстрым и неадекватным приростом жировой ткани. Однако дальней- ший анализ лабораторных показателей и %ЖМТ в группе нормально весящих женщин свидетельствует в пользу последнего предположения. Кроме того, веро- ятность патологического увеличения массы тела тесно коррелирует с количест- вом жировой ткани в женском организме в начале беременности: чем выше ис- ходный %ЖМТ, тем выше риск чрезмерной прибавки массы (r=0,36, p=0,000).

35

15

до 12 недель 24-26 недель 32-34 недели роды

недостаточнное рекомендуемое чрезмерное ГУМТ

Рисунок 14 - Гестационная динамика %ЖМТ у пациенток с различным уровнем ГУМТ.

В связи с тем, что исходная масса тела в значительной степени моделирует гестационное увеличение веса, и в частности его жирового компонента, пред- ставляет научный интерес изучение динамики жировых отложений при различ- ном исходном ИМТ. Оказалось, что характер жировых отложений, действитель- но, несколько отличается у пациенток с разной прегравидарной массой. Естест- венно, что во всех четырех группах (дефицит, норма, избыток веса, ожирения) исходно регистрируется различный %ЖМТ (р=0,000). Далее на протяжении бе-

ременности, независимо от особенностей динамики веса в группах, во всех вре- менных интервалах (1, 2, 3 триместр, к моменту родов) эта разница между груп- пами сохраняется (р=0,000).

При исходно нормальном ИМТ накопление подкожной жировой массы идет постепенно в течение первой (р=0,000) и второй половины (р=0,003) геста- ции. По нашим данным, активный липолиз с достоверным уменьшением %ЖМТ (р=0,000) начинается в 3 триместре ближе к родам. При дефиците массы и ее из- бытке увеличение жира происходит только в первой половине беременности (р=0,007 и р=0,011, соответственно, в этих группах). Далее значимых сдвигов не происходит. При ожирении количество жировой массы у беременной не меняет- ся. Интересно, что при сравнении количества жировой массы тела в начале бере- менности и к моменту ее окончания ни в одной группе отличий не выявлено. Это свидетельствует о том, что, в отличие от величины гестационной прибавки, пре- гравидарная масса не является самостоятельным фактором, способствующим увеличению веса и накоплению жировой ткани после родов (рис. 15).

45

15

до 12 недель 24-26 недель 34-36 недель роды

гестационный срок

дефицит норма избыток ожирение

Рисунок 15 - Гестационная динамика %ЖМТ на протяжении гестации у пациенток с различным исходным весом.

Вклад жирового компонента в формирование патологического ГУМТ у нормально весящих женщин

В анализ были включены 84 женщины, из которых 18 имели недостаточ- ное, 37 - рекомендуемое и 29 – чрезмерное ГУМТ. Антропометрические характе- ристики этих пациенток представлены в таблице 10.

Таблица 10 - Исходные показатели антропометрии у женщин с нормальным ис- ходным весом и различным уровнем ГУМТ

* - р