Патологическая прибавка массы тела при беременности и последующая лактация
Особенности лактации, в том числе продолжительность исключительно грудного вскармливания, проанализированы у 116 пациенток. У 25 из них при- бавка массы за гестацию была недостаточной, у 42 – рекомендуемой и у 49 – чрезмерной.
Половина женщин поддерживала лактацию в течение года и более (53 – 45,7%), примерно столько же (54 – 46,6%) кормили детей грудью менее полуго- да, остальные 9 (7,7%) – от 6 до 11 месяцев. Тревогу вызывает высокая частота очень короткой лактации. К сожалению, несмотря на пропаганду и поддержку грудного вскармливания на всех этапах амбулаторной и стационарной акушер- ской помощи, каждая четвертая (29 - 25%) закончила лактацию ранее, чем через 3 месяца после родов, в том числе 2 (1,7%) женщины подавили лактацию по сво- ему желанию без медицинских показаний сразу после родоразрешения.
Средняя продолжительность лактации составила 7,5 месяцев (95%ДИ 6,6- 8,4), причем исключительно грудное вскармливание продолжалось 5,8 месяцев (95% ДИ 4,7-6,8). Социально-биологические факторы (паритет родов, семейное и социальное положение, материальный доход, условия проживания) не оказы- вали влияния на продолжительность кормления. Из этой группы факторов с про- должительностью лактации оказались связаны только возраст (r=0,22, р=0,028), образовательный уровень (r=0,20, р=0,034) и курение до беременности (r=-0,24, р=0,008) и после родов (r=-0,30, р=0,001). Последний факт может быть обуслов- лен тем, что пациентки целенаправленно прекращали лактацию раньше, чем не- курящие, во избежание потенциального вреда их вредной привычки для ребенка.
Что касается образования, то выявлена следующая тенденция: имеющие среднее образование (n=8) кормили младенца грудью достоверно меньший период (3,2±1,7 месяцев, 95%ДИ 1,8-4,7) по сравнению с имеющими среднее специаль- ное (n=30) (6,8±3,1 месяцев, 95% ДИ 4,8-8,9, р=0,006) и высшее образование (n=78) (8,1±3,8 месяцев, 95% ДИ 7,1-9,2, р=0,014).
С позиции классического акушерства и неонатологии трудно переоценить роль грудного вскармливания для ребенка. Хотя вопрос о роли естественного вскармливания в генезе детского ожирения еще окончательно не решен, его зна- чение для развития ребенка в целом невозможно переоценить [394, 125, 362]. Кроме того, практически все авторы подчеркивают, что непродолжительная лак- тация связана с риском отдаленных проблем для матери: кардиоваскулярных ос- ложнений, ожирения, сахарного диабета, новообразований молочных желез [4, 128, 260].
Проанализировав связь состояния прегравидарных и гравидарных метабо- лических процессов матери с продолжительностью лактации, мы пришли к вы- воду о том, что гестационное увеличение массы тела оказывает существенное влияние на продолжительность лактации (r=-0,20, р=0,027), не затрагивая ее аде- кватность, т.е. период исключительно грудного вскармливания (р=0,26). При ча- стном анализе с исключением исходного веса женщины эта связь сохраняется (r=-0,19, р=0,045). И обусловлена она значимыми различиями длительности кормления грудью между пациентками с недостаточной и чрезмерной прибавкой веса (р=0,005). В то же время, при сравнении групп с рекомендуемым ГУМТ и его отклонениями от нормы (недостаточное и чрезмерное) различий мы не вы- явили. Общая тенденция выглядит следующим образом (рис. 73).
10 8,7 8,1
6,3
5 6,8 6,3
4,8
0
недостаточное рекомендуемое чрезмерное
ГУМТ
общая продолжительность лактации
продолжительность исключительно грудного вскармливания
Рисунок 73. Продолжительность лактации, в том числе периода исключи- тельно грудного вскармливания, у беременных с разным уровнем ГУМТ.
Недостаточное увеличение веса при беременности в большинстве случаев играет позитивную роль для поддержания лактационной функции. Эти пациент- ки недостоверно, но все-таки несколько реже прекращают грудное вскармлива- ние в течение первых 6 месяцев (р=0,065). В то же время, 60% женщин с чрез- мерным ГУМТ кормят детей грудным молоком менее полугода, а риск крайне непродолжительной лактации менее 3 месяцев у них в 1,8 раза выше, чем при ре- комендуемом увеличении веса (ОР=1,8, 95% ДИ 0,9-3,7, р=0,045) (табл. 40).
Таблица 40 - Продолжительность лактации в зависимости от ГУМТ