Определение и классификация портальной гипертензии.

Как известно, синдром портальной гипертензии это патологическое состояние, при котором происходит повышение давления в системе воротной вены выше 200 мм вод. ст., обусловленное существованием препятствия для нормального кровотока [14].

Непосредственной причиной портальной гипертензии (ПГ) является блокада на различных уровнях портальной системы кровообращения. В литературе предложено множество классификаций. Наиболее соответствующей патогенетическому признаку и удобной для практического пользования является классификация, предложенная М.Д.Пациора (1984г), в которой отражается уровень блокады.

1) Надпеченочная форма – возникает при циррозе Пика сердечного происхождения, болезни Киари – тромбозе печеночных вен, и синдроме Бада-Киари – тромбозе или стенозе нижней полой вены на уровне печеночных вен (рис. 1.1);

Рис. 1.1 Надпеченочная форма портальной гипертензии

2) Внутрипеченочная форма – вызываемая чаще всего циррозом печени различного происхождения, фиброзом печени и т.д. (рис. 1.2);

Рис. 1.2 Внутрипеченочная форма портальной гипертензии

3) Внепеченочная форма – вызываемая облитерацией, тромбозом, стенозом воротной вены и ее ветвей или кавернозной ее трансформацией (рис. 1.3);

Рис. 1.3. Внепеченочная форма портальной гипертензии

4) Смешанная форма – вызываемая первичным циррозом печени в сочетании с тромбозом воротной вены или тромбозом воротной вены с циррозом печени.

Этиология портальной гипертензии (Ерамишанцев А.К., 2009).

1. Врожденная ПГ (первичная, связанная с аномалиями развития сосудов)

· Атрезия или гипоплазия воротной вены

· Кавернозная дисплазия воротной вены

· Мембранозное заращение отдела нижней полой вены

2.

· Хронические заболевания печени

· Тромбоз воротной вены

· Тромбоз селезеночной вены

· Окклюзия печеночных вен

· Сдавление проксимального отдела нижней полой вены

· Тромбоз печеночного сегмента нижней полой вены

· Артериовенозные свищи (селезеночных и брыжеечных сосудов).

Портальная гипертензия имеет множество клинических проявлений, прямо или косвенно связанных с формированием коллатералей, главным образом, пищеводных и желудочных варикозно расширенных вен (ВРВ), являющихся источником кровотечений [76].

Для диагностики ВРВ применяют эзофагогастроскопию, так как обнаружение ВРВ в пищеводе и желудке – абсолютный признак синдрома портальной гипертензии.

Эндоскопическое исследование позволяет определить не только наличие и локализацию варикозных вен, но и оценить степень их расширения, состояние стенки вены и слизистой оболочки пищевода и желудка, выявить сопутствующую патологию и стигматы угрозы кровотечения из варикозных вен [16,38].

1.2