1.4 Синдром эндогенной интоксикации у беременных с портальной гипертензией.
В последние годы исследованию синдрома эндогенной интоксикации
отводится важная роль. Показано, что эндотоксемия развивается при всех патологических состояниях, связанных с повышенным катаболизмом или блокадой детоксикационных систем организма [7, 8].
Эндогенная интоксикация – это полиэтиологический и полипатогенетический синдром, характеризующийся накоплением в тканях и биологических жидкостях эндогенных токсических субстанций – избытка продуктов нормального или извращенного обмена веществ. Эндогенная интоксикация может явиться осложнением беременности, связанным с явлениями аутоинтоксикации. В последние годы исследованию синдрома эндогенной интоксикации отводится важная роль. Показано, что эндотоксемия развивается при всех патологических состояниях, связанных с повышенным катаболизмом или блокадой детоксикационных систем организма [25].Субстратом, ответственным за возникновение местных патологических эффектов эндогенной интоксикации являются белковые токсины – среднемолекулярные пептиды (СМП) [25]. К числу последних относятся эндогенные компоненты, молекулярная масса которых составляет 300-5000 дальтон, образующиеся в процессе протеолиза в поврежденных тканях, а также в самой плазме при выходе в кровь протеолитических ферментов. Химический состав СМП весьма неоднороден и объединяет гетерогенную группу веществ. Он включает пептиды, гликопептиды, нуклеопептиды, эндорфины, аминосахара, полиамины, некоторые гуморальные регуляторы – инсулин, глюкагон, некоторые витамины, нуклеотиды, олигосахариды и другие [10].
Практически при любой патологии и любом неблагоприятном воздействии на организм активируются процессы свободнорадикального окисления, что приводит к накоплению токсических веществ, которые относятся к эндоксинам. Перекисное повреждение белковых веществ приводит к их деградации и образованию токсических фрагментов, в том числе, СМП.
Существенная особенность СМП заключается в их отчетливо выраженной высокой биологической активности. Накопление СМП не только является маркером эндоинтоксикации, в дальнейшем они усугубляют течение патологического процесса, приобретая роль вторичных токсинов, оказывая влияние на жизнедеятельность всех систем и органов.
В настоящее время показано, что в нормальных условиях 95% молекул средней массы удаляются, главным образом, путем гломерулярной фильтрации. Основная масса расщепляется, инактивируется или частично разрушается внутри проксимальных тубекул почек, и свободные аминокислотные остатки реабсорбируются через нормальную транспортную систему. Причиной накопления СМП в сыворотке крови при ряде заболеваний при сохранении нормального уровня гломерулярной
фильтрации является усиленное образование их за счет появления избыточного количества афизиологических метаболитов.
К настоящему времени достаточно подробно изучено биологическое действие СМП [25]. Многие их них обладают нейротоксической активностью, угнетают процессы окисления и фосфорилирования, нарушают механизмы регуляции синтеза адениловых нуклеотидов, изменяют транспорт ионов через мембрану, эритропоэз, фагоцитоз, микроциркуляцию, лимфодинамику, вызывают состояние вторичной иммунодепрессии. Показана возможность влияния СМП на тонус гладкомышечных клеток, на трансваскулярный транспорт. Считается, что СМП могут проникать через плацентарный барьер, оказывая непосредственное токсическое влияние на плод, вызывая полиорганные нарушения разного характера.
Доказана зависимость между степенью эндогенной интоксикации и концентрацией СМП в крови [7]. Большинство исследователей считают, что концентрация МСМ в крови матери и новорожденного практически идентична и зависит от нарушения функции почек и фетоплацентарного комплекса. Авторы отмечают прямую связь между повышенным уровнем МСМ в крови матери и плода и наличием у последнего гипоксии, интоксикации, дыхательных расстройств, незрелости, отечного синдрома и травматических повреждений центральной нервной системы [6, 8].
Таким образом, исследование показателей эндогенной интоксикации важно для прогнозирования течения беременности у женщин с портальной гипертензией, выявления необходимости досрочного родоразрешения, уменьшения перинатальной заболеваемости и смертности. До настоящего времени исследований по определению степени эндогенной интоксикации у беременных с портальной гипертензией и их новорожденных не было. Нам представляется целесообразным изучение СМП у беременных с различными формами портальной гипертензии для своевременной диагностики эндогенной интоксикации и проведения дезинтоксикационной
терапии, которая позволит снизить перинатальные потери и будет способствовать более полноценному ведению таких пациенток.