3.1. Определение частоты выявляемости микоплазменной инфекции среди обследованных женщин репродуктивного возраста

Значение и роль урогенитальных инфекций микоплазменной этиологии определяется их широкой распространенностью среди женщин репродуктивного возраста. В настоящее время по данным различных авторов [2,7,8,29,33,83], значительно возрос удельный вес урогенитальных заболеваний, вызванных микроорганизмами условно-патогенной флоры, особенно урогенитальные МИ, доля которых составляет от 10 до 50%, среди данных лиц.

Диагностику урогенитальной МИ осложняет полиморфизм клинических проявлений, преобладание персистируюших форм инфекции, широкое распространение бессимптомных вариантов течения. Очень часто перед врачом встает вопрос о целесообразности лечения данной инфекции. Не понятно, почему в одних случаях течение МИ сопровождается изменениями воспалительного характера со стороны органов урогенитального тракта, а в других - возможно только носительство данной инфекции без проявлений патогенности. Для понимания механизмов патогенеза и течения урогенитальной МИ необходимо проводить полное обследование пациенток с обязательной предварительной оценкой состояния микрофлоры влагалища и цервикального канала [8,30].

В связи с вышесказанным одной из задач нашего исследования было определение частоты выявляемости МИ среди женщин репродуктивного возраста. Учитывая особенности течения данной инфекции, в нашу задачу входило определение ситуации, при которой присутствие МИ в составе микрофлоры урогенитального тракта является достоверным подтверждением развития воспалительного процесса. Для выполнения данной задачи при обследовании женщин одновременно использовались два наиболее информативных метода диагностики: ПЦР и ПЦР в режиме реального времени, тест-система «Фемофлор».

С целью выполнения поставленных задач нами было проведено комплексное клинико-лабораторное обследование, включающее бактериоскопическое, молекулярно-генетическое, бактериологическое исследования образцов отделяемого из цервикального канала и влагалища у 516 женщин, первично обратившихся с жалобами и проходящих профосмотр.

Таблица 3.1

Характеристика обследованных женщин репродуктивного возраста

Распространенность ИППП среди обследованных женщин. Среди женщин были выявлены различные ИППП. Полученные результаты исследования представлены в таб. 3.3

Таблица 3.2

Структура выявленных инфекций, передающихся половым путем______________

Распространенность ИППП среди обследованных женщин. Как видно из таб.3.2 у 254 женщин не была выявлена МИ, тем не менее были выявлены другие ИППП. Структурный состав ИППП у данной группы женщин представлен в таб.3.3. Как видно из данной таблицы в нашем исследовании у женщин репродуктивного возраста наиболее часто обнаруживалась гарднерелла (27,6%), второе место по встречаемости занимала кандидозная инфекция (20%).

Таблица 3.3

Структурный состав ИППП (без учета МИ) среди обследованных женщин репродуктивного возраста

7,9

7,9

27,6

8,6

12,3

20

15,7

? Гарднерелла вагиналис

? Кандида альбиганс

? ВПЧ

? Трихомонада вагиналис

? ЦМВ

? Герпетическая инфекция

? Хламидия трахоматис

Рисунок 3.1. Структурный состав ИППП (без учета МИ) среди обследованных женщин репродуктивного возраста (%).

Распространенность микоплазменной инфекции среди обследованных женщин

Из 475 больных с выявленными ИППП, у 221 пациентки были обнаружены МИ, как отдельно (100 женщин), так и в сочетании с другими возбудителями урогенитальных заболеваний (121 женщина) (гарднереллой, кандидой, хламидией, трихомонадой и др.)

Таблица 3.4

Встречаемость МИ среди обоследованных женщин в виде моно - и микст инфекции

Встречаемость МИ как микст - инфекции среди обследованных женщин.

Ассоциации МИ с другими патогенными или условно-патогенными микроорганизмами среди обследованных женщин

Таким образом, из всех обратившихся женщин в 92,1% случаев - (475/516) были выявлены различные ИППП, из них МИ встречалась как микст - инфекция - в 23,4 % (121/516), как моноинфекция - в 19,4% (100/516).

Микоплазменная инфекция как моноинфекция была выявлена у 100 пациенток из всех обратившихся женщин (516). Женщины с моноинфекцией МИ стали объектом нашего исследования. Из них у 53 обратившихся с верифицированной МИ при гинекологическом осмотре выявлялись признаки цервикокольпита: гиперемия, отек, бели. Данные пациентки предъявляли жалобы различного характера от умеренных до выраженных (рис. 3.6). По результатам лабораторного обследования у данных больных подтверждались признаки цервикокольпита: при бактериоскопическом исследовании из цервикального канала и влагалища количество эпителия и лейкоцитов превосходило допустимые значения, флора - коккобацилярная, смешанная; при бактериологическом исследовании титр МИ превышал нормальные значения - более 10⁴.

• возраст от 18 до 45 лет;

• выявление МИ;

• клинические проявления воспалительных процессов в мочеполовых органах;

• значимый титр возбудителя (более 10⁴) по результатам комплексного микробиологического обследования;

• отсутствие местной антибактериальной терапии за 2 недели до обследования;

• отсутствие беременности.

2 группу (сравнения) составили 47 пациенток, у которых после комплексного обследования признаков воспалительного процесса со стороны генитального тракта обнаружено не было (бессимптомное носительство). Средний возраст составил 28,9±6,3 лет. Критериями включения во 2 группу (сравнения) являлись:

• обнаружение МИ в количестве менее 10^{4 ;}

• отсутствие признаков воспалительного процесса со стороны генитального тракта по данным комплексного обследования;

• отсутствие антибактериального местного лечения за 2 недели, предшествующие обследованию;

• отсутствие беременности.

Помимо вышеуказанных клинических групп, с целью сравнительного анализа, была сформирована 3 группа (контрольная) из 40 практически здоровых женщин, без ИППП. Средний возраст составил 29,2± 4,5 лет.

Нами для изучения распространенности МИ в различных возрастных группах обследованные больные были разделены на подгруппы с интервалом 5 лет. Представленные группы по клинико-лабораторным данным были сопоставимы. Как видно из данных, представленных в табл.3.6, женщины в возрасте до 29 лет составили большинство среди обследуемых клинических подгрупп.

Частота распространения микоплазменной инфекции в разных возрастных группах

*р