Факторы риска возникновении доброкачественных опухолей и опухолевидных образовании яичников
В последние десятилетия исследователи всё больше уделяют внимания вопросам профилактики опухолей яичников, выявлению так называемых факторов риска, раскрытию связей между их воздействием на человека и заболеванием [Г/, 59, 87, 176].
Качественная оценка факторов риска образований яичников начала проводиться сравнительно недавно, в основном при раке яичника. Эпидемиологические исследования при опухолевидных образованиях важны для определения приоритетных направлений профилактики данной патологии [47, 80, 175, 180].
До настоящего времени нет обоснованного представления об этиологии и патогенезе опухолей яичников. Возникновение опухолей яичников связано с нарушением нейроэндокринно - иммунной регуляции [117]. Ключевым фактором метаболических сдвигов, способствующих развитию опухолей яичников, по видимому, являются гипоталамические нарушения [53]. Большое значение придаётся изменению гонадотропной функции гипофиза: в частности, хроническому повышению секреции фолликулостимулирующего гормона, обуславливающему гииерстимуляцию яичников, что приводит к формированию вначале диффузной, а затем очаговой гиперплазии. Этот механизм характерен для эпителиальных опухолей яичника, не обладающих гормональной активностью. Выявлено также увеличение продукции пролактина и снижение лютеинизирующего гормона. Важную роль играют изменения иммунитета, а именно угнетение Т- клеточного звена иммунной системы [12]. Показано значение изменений рецепторного аппарата яичников. Несомненно, и то, что развитие новообразований в значительной степени определяется и генетическими факторами. Нарушение нейроэндокринно-иммунной рефляции может быть
обусловлено целым рядом эндогенных и экзогенных факторов. Важнейшими из них являются особенности антенатального онтогенеза. Повреждение овариев в постнатальном онтогенезе связывают с перенесёнными вирусными инфекциями, воспалительными заболеваниями органов малого таза, операциями на внутренних гениталиях.
Эндокринные расстройства и заболевания, такие, как метаболический синдром, сахарный диабет, дислипидемии, а также старение способствует формированию опухолей яичника. Определенный вклад в развитие данной патологии вносят стрессы, профессиональные вредности, экологические полюгаиты, курение, нерациональное питание [12, 21,40, 156].По мнению В.С.Шапош (1986), изучавшего психофизические и психосоциальные особенности больных, возможны механизмы связи стресса с возникновением опухоли. Предполагается, что стресс индуцирует серию биохимических изменений в организме опосредованных через нейроэндокринную систему, такие изменения, в первую очередь, извращают и ингибируют функции иммунной системы.
Эпидемиологические исследования в различных отраслях промышленности, клинические и экспериментальные наблюдения позволили установить, что химические вещества, шум, вибрация, высокие или низкие температуры воздуха, электромагнитные волны и другие воздействия могут оказать неблагоприятное влияние на специфические функции женского организма [84].
Изучение физической активности и сё влияния на развитие кистозных образований яичников показало, что большинство обследованных предпочитали чаще пассивный отдых (чтение, домашняя работа и др.), нежели постоянные занятия физической культурой и активный отдых [60].
Что касается вредных привычек, то злоупотребление алкоголем не является распространённым фактором, влияющим на возникновение кистозных образований яичников, однако факт курения повышает риск развития таких образований в 3 раза [102].
В литературе имеются указания на то, что имеется определённая связь между характером питания больных и возникновением опухолей. Так, но данным Hughes А. (1990), преобладание в пищевом рационе овощей и фруктов уменьшает риск развития опухолей любой локализации. В Швеции утверждена программа по профилактике наиболее распространённых заболеваний, в которой рекомендуется контроль за массой тела, снижения потребления жиров, сахара, соли, увеличение потребления растительной пищи [78, 121].
Следует отметить, что кистозные образования яичников чаще встречаются в более молодом возрасте - репродуктивном, риск возникновения истинных опухолей яичников возрастает в более позднем возрасте - в пре.менопаузе и после неё [138,142,148].
Раннее наступление менархе не является фактором риска для возникновения опухолей яичников, а поздние — (16 лет и более) увеличивают риск возникновения как ДОЯ, так и ООЯ. Поздняя менопауза увеличивает риск возникновения ДОЯ [ 102].
Нс мспсс важная роль в развитии опухолей отводится воспалительным процессам придатков матки, ослабляющим иммунную систему организма. Имеются данные, что антигенная перестройка тканей наступает на ранних стадиях развития опухоли, задолго до клинических проявлений её. У больных с хроническим воспалительным процессом в яичниках обнаруживали выраженный периваскулярный склероз как коркового, так и мозгового слоя, наклонность к врастанию в толщу коркового слоя зародышевого эпителия и образование кист, выстланных кубическим эпителием без клеточной инфильтрации [116].
На гистогенетическую связь возникновения опухолей яичников с покровным эпителием указывают J.Diete, F.Buchholz. Р. Stoll (1986). По мнению авторов, постоянная деструкция стенки зрелого фолликула в связи с овуляцией под влиянием множества факторов как эндогенного, так и экзогенного характера может привести к глубокому врастанию эпителия в
толщу яичника с образованием кист, крипт, а с другой стороны — к гиперпластическим процессам с возникновением папиллярных разрастаний. На связь образования кист с покровным эпителием указывают A.Heintz et al. (1985); P.Carie et al. (1985). Они считают, что вначале при неблагоприятных экзогенных или эндогенных влияниях в строме яичника образуются кисты, выстланные поверхностным эпителием, затем происходит пролиферация и рост опухоли [56, 100, 118, 129,162,173].
Уместно в связи с этим напомнить о взаимообусловленности патологических процессов в половой системе женщины. Так, согласно данным экспериментальных и клинических исследований, воспаление матки и придатков сопровождается определёнными изменениями яичниковых структур и снижением активности ферментов стероидного генеза в корковой зоне яичника.
Снижение же стероидосинтстической активности по механизму обратной связи сопровождается повышением гипоталамо- гипофизарной активности. Постоянное, а не циклическое выделение гонадотропина препятствует их накоплению в гипофизе и устраняет возможность овуляторного выброса фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), что может привести к хроническому состоянию ановуляции, синтезу качественно изменённых эстрогенов, гиперплазии тека - ткани, развитию фолликулярных кист.Риск возникновения опухолей яичников при миоме матки определяется хроническими нарушениями функции яичников, предшествующими заболеванию. Миома матки часто сочетается с кистозной дегенерацией яичников, множественными фолликулярными кистами [39, 63, 75].
Мастопатия и патология шейки матки также часто сопутствуют опухолевым процессам яичников, доля этих факторов в заболевании составляет от 1,0 до 1,7% [44].
Имеются данные о развитии кистозных образований яичников у женщин, оперированных в прошлом по поводу различных гинекологических заболеваний. Возможно, это связано с нарушением гормональных
взаимоотношений и компенсаторной гипертрофией оставшегося яичника, в котором возникали пролиферативные процессы [11, 32, 89,90, 181].
Можно согласиться с мнением некоторых авторов, что любое оперативное вмешательство вызывает нарушение регионарного кровообращения, снижение кровотока, ведущее к изменению метаболизма на локальном уровне [35, 107].
Любая операция в анамнезе хирургического профиля увеличивает риск возникновения кистозных образований яичников, однако этот фактор в 2 раза чаще влияет на риск для ОПЯ, нежели истинных опухолей яичников [19].
При отсутствии у женщин гинекологических заболеваний отмечается снижение риска возникновения кистозных образований яичников [114, 139, 159].
Факторами риска по развитию кистозных образований яичников считают принадлежность к нулевой и второй группе крови, продолжительность менструального цикла менее 24 дней, расстройства менструальной функции, позднее менархе [ 23, 25, 27, 43, 55].
Таким образом, особенно велика доля риска для опухолей яичников при хронических воспалительных процессах гениталий, патологии менструальной функции, оперативных вмешательствах в малом тазу. Именно этим группам женщин необходимо уделять большее внимание при формировании групп риска по данной патологии для диспансерного наблюдения.
1.