Консервативные методы лечения
Консервативные методы, являясь традиционными, часто назначаются на начальных стадиях заболевания.
При назначении лечения необходимы индивидуальный подход к пациентке и комплексный характер терапии.
Наиболее распространена гормонотерапия.
Исторически предполагалось, что у больных снижается уровень половых стероидов, поэтому дозы половых гормонов подбирались в соответствии с менструальной функцией пациенток. Однако впоследствии оказалось, что связь заболевания с уровнем гормонов не всегда очевидна. Дистрофические заболевания вульвы встречались и у женщин с достаточным уровнем эндогенных эстрогенов. Очевидно, что в подобных случаях патогенез заболевания связан скорее с дефицитом специфических рецепторов в тканях вульвы.
Однако выяснилось, что у трети пациенток постменопазузального периода, вне зависимости от продолжительности поостменопаузы, уровень рецепторов ткани вульвы остается на высоком уровне [86]. Поэтому перед назначением гормональной терапии необходимо выяснить рецепторный статус вульвы у пациентки.
Предпочтительно местное использование гормонов, т.к. в области наружных половых органов они хорошо всасываются и попадают в кровяное русло, минуя печень [49].
Наболее часто применяют новое поколение эстрогенов - препараты эстриола (эстриол, овестин) и его производных (синопаузе). Эстрогены благоприятно влияют на сосудистую стенку и улучшают трофику тканей вульвы. Но длительное применение эстрогенов из-за их выраженного пролиферативного эффекта может привести к дисфунциональным маточным кровотечениям и развитию гиперпластических процессов.
Для пациенток в постменопаузе назначают чистые андрогены, подавляющие гонадотропную функцию гипофиза, а также способствующие усилению обменных процессов и увеличению толщины эпидермиса. Андрогены также оказывают стимулирующий эффект на центральную нервную систему. Но применение андрогенов не может быть длительным.
т.к. они имеют серьезные побочные эффекты. в том числе, могут вызвать маскулинизацию, клиторомегалию, повышение либидо, гирсутизм и другие симптомы, о чем пациенток необходимо заранее предупреждать.Хотя многие клиницисты считают необходимым включение андрогенов в терапию [103, 110, 139], некоторые исследователи считают, что андрогены не оказывают эффекта при лечении дистрофических заболеваний вульвы [104, 37].
При длительном гормональном лечении необходимо наблюдать за пигментацией вульвы: если на фоне лечения появились пигментные пятна, то это является плохим прогностическим признаком злокачественно протекающего процесса [43, 31].
Развитие дистрофических заболеваний у женщин, имеющих достаточный уровень эндогенных эстрогенов, может быть связана с недостатком количества рецепторов в тканях вульвы. В этом случае гормональная терапия вообще не эффективна.
В качестве симптоматического лечения для облегчения зуда используют антигистаминные препараты, назначают местное лечение в виде мазей с анестезирующим действием, а также теплые сидячие ванны из травяных настоев и отваров (ромашка, зверобой, череда, тысячелистник).
Наиболее часто назначают лосьоны, кремы и мази с кортикостероидами. Кортикостероиды обладают портивовоспалительным, антиаллергическим действием на пролиферирующие верхние слои кожи. Однако длительное применение кортикостероидов может вызвать атрофию тканей, отеки, ожирение, поэтому после исчезновения симптомов зуда лечение продолжают гидрокортизоном местно [1]. Некоторые авторы отмечают, что при склеротическом лишае применение кортикостероидов нежелательно [37].
Кроме того, важно своевременное лечение сопутствующих заболеваний как экстрагенитальных (сахарный диабет, аллергические состояния и др.), так и гинекологических, особенно инфекционных (бактериальные воспаления, кандидоз, трихомоноз).
Комплексная терапия дистрофических заболеваний вульвы включает витаминотерапию, т.к. гиповитаминоз витаминов А, Е, D, С, U, PP, а также витаминов группы В приводит к трофическим нарушениям кожи и слизистых [41, 42, 70].
Пациенткам рекомедуют соблюдать диету с исключением из пищевого рациона соленого, острого и сладкого.
Сообщается о некоторых положительных результатах при использованиии также препаратов, оказывающих стимулирующее воздействие на функицю коры надпочечников, которая снижается при дистрофических заболеваниях. К ним относится, например, экстракт алоэ, апилак [120, 102].
Назначаются также препараты для коррекции иммунного статуса.
В состав комплексной терапии включают психотропные препараты, т.к. у больных часто наблюдают нервные рассройства.
Применение физиотерапевтических средств (фонофорез, электрофорез, импульсный электрический ток, дарсонвализация, КУФ, УФО, ультразвук на область промежности) также стало неотъемлемой частью консервативных методов лечения дистрофических заболеваний вульвы [21, 24, 2, 53, 118, 44].
Используют также лазерную терапию с применением гелий-неонового, гелий-кадмиевого лазера [32, 40, 35, 55, 36], а также лазера на парах меди [50]. Под действием лазера улучшается кровоснабжение тканей, снижается пролиферативная способность эпителия. При этом способе лечения также отмечается нормализирующее действие лазерного излучения на функцию коры надпочечников, что патогенетически обосновывает данный метод [64]. Однако лечение проводится длительными курсами, отмечается большое количество рецидивов.
Используется также иглорефлексотерапия.
Несмотря на комплексный подход к терапии дистрофических заболеваний вульвы, эффективность консерватиных методов остается невысокой: они не приводят к полному устранению морфологических признаков заболевания, не обеспечивают стойких ремиссий. Кроме того, консервативное лечение всегда длительно, а побочные эффекты лечения, аллергические реакции, наличие сопутствующих экстрагенитальных заболеваний, при которых применяемые препараты противопоказаны, часто делают эти методы невозможными для применения у пациенток.
Необходимо также отметить, что консервативная терапия дистрофических заболеваний вульвы не предупреждает возможного развития рака [97, 45], а иногда и способствует снижению настороженности к возникновению онкологических процессов у пациенток.
1.5.2.