Сочетание и конверсия пункционных, оперативных и консервативных методов лечения больных с тубоовариальными образованиями

Центральным компонентом разработанного в исследовании дифференцированного подхода является сочетание и конверсия различных методов лечения ТО. Главными задачами любого лечения (в том числе

тубоовариальных опухолей) являются рациональность, безопасность и эффективность.

В контексте рассматриваемой проблемы под понятием «простого» подразумеваются:

• сокращение времени и минимизация осложнений послеоперационного периода;

• минимальная травматичность инвазивного вмешательства;

• минимизация рисков, связанных с анестезиологическим пособием;

• снижение рисков, связанных с наличием сопутствующих соматических заболеваний.

• возможность проведения полноценной диагностики и подготовки пациента в предоперационном периоде.

Понятие «сложного» подразумевает:

• длительность операции;

• высокие риски интраоперационных осложнений;

• «органоуносящий» характер операции;

• необходимость профилактировать декомпенсацию или

усугубление сопутствующей соматической патологии;

• увеличение времени реабилитации после проведенной терапии или операции;

• необходимость наличия в медицинском учреждении высококвалифицированного кадрового состава;

• проблемы, связанные с укомплектованностью медицинского учреждения необходимыми лекарственными средствами и оборудованием.

Таким образом, понятия «простого» и «сложного» имеют субъективную и объективную оценку. Так, для пациента, например, «простота» определяется как отсутствие болевого синдрома, быстрое выздоровление, доступность лечения. А для врача - это минимизация рисков, связанных с ведением лечения, и владение той или иной методикой.

В то же время «сложность» может зависеть от подготовленности самого врача для применения той или иной методики, от оснащенности медицинского учреждения, от наличия разработанного в медицинском учреждении единого подхода к лечению заболевания, от выработанного взаимодействия с пациентом.

Анализируя описанные методы лечения тубоовариальных образований, можно заключить, что каждый из этих методов имеет право на существование как единственный способ лечения какого-то конкретного случая.

Неэффективность консервативной терапии является показанием для проведения операции, характер которой определяется в соответствии с предложенными ранее показаниями (Раздел 5.1).

Примерами сочетания разных методов лечения являются:

• обязательная консервативная противовоспалительная терапия при любом хирургическом методе;

• использование возможности пункционных методов при осложнениях открытых операций (тазовые абсцессы, гематомы послеоперационных ран и т.д.);

• любая малоинвазивная операция и запланированное впоследствии проведение гидрохромотубации и

сальпингоадгезиолизиса для диагностики и лечения трубно­перитонеального бесплодия.

Рисунок 9. Возможности конверсии различных методов лечения тубоовариальных образований.

Отсутствия возможности проведения лапароскопической операции вследствие выраженного спаечного процесса, инфильтрации тканей, интраоперационного кровотечения и переход в связи с этим на лапаротомию - классический пример конверсии различных методов лечения.

Возможность конверсии и сочетания различных методов лечения тубоовариальных образований является еще одним необходимым и значимым компонентом дифференцированного подхода.

5.3.