ПОРЯДОК ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ БОЛЬНЫХ • И ПОРАЖЕННЫХ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

Военно-врачебная экспертиза проводится на основе специального документа «Положение о медицинском осви­детельствовании в Вооруженных Силах СССР» (далее в тексте — Положение), которое объявляется приказом.

В Положении изложены основные принципы медицин­ского освидетельствования в Вооруженных Силах, опреде­лены категории свидетельствуемых и сказано, в каких военно-врачебных (врачебных) комиссиях они проходят освидетельствование; установлен порядок проведения военно-врачебной экспертизы по отношению к некоторым группам военных специалистов. Положение определяет, какие постановления должны выноситься врачебными комиссиями. Так, в отношении военнослужащих срочной

службы (солдаты, матросы и др.) выносятся следующие постановления: 1. Годен к строевой службе. 2. Годен к нестроевой службе. 3. Нуждается в отдыхе при части, в отпуске по болезни. 4. Негоден в мирное время, годен к нестроевой службе в военное время. 5. Негоден к военной службе с исключением с воинского учета. В военное время последний вариант постановления можно дополнить указанием на переосвидетельствование через 6—12 мес. Сходные постановления выносятся применительно к при­зываемым на действительную военную службу, а также решение об отсрочке призыва.

Иные постановления выносятся в отношении кадрово­го состава военнослужащих (генералов, офицеров, прапор­щиков, мичманов и др.), что отражает стремление макси­мально сохранить профессиональных военных специали­стов в Вооруженных Силах. Приводим примеры установ­ленных формулировок постановлений:

1. Годен к военной службе.

2. Годен к службе вне строя в мирное время, ограни­ченно годен I степени в военное время.

3. Нуждается в кратковременном освобождении от службы, отпуске по болезни, отсрочке (для призываемых из запаса) с указанием срока.

4. Негоден к военной службе в мирное время, ограни­ченно годен II степени в военное время.

5. Негоден к военной службе с исключением с воин­ского учета. В военное время может дополнительно к решению указываться необходимость переосвидетельство­вания через 6—12 мес.

После постановления BBK об изменении категории годности к военной службе или предоставлении отпуска по болезни указывается причинная связь заболевания, ранения, контузии и т. д. в следующей формулировке: 1. ' Заболевание связано с пребыванием на фронте. 2. Заболе­вание получено в период прохождения военной службы. 3. Заболевание не связано со службой в Вооруженных Силах.

Все постановления BBK тщательно оформляются ус­тановленным порядком; перечень этих документов и их форма определены «Положением о медицинском освиде­тельствовании» и даны в приложении к нему. Во всех BBK ведется книга протоколов установленного образца, кроме того, на военнослужащих, офицеров запаса и военнообя­занных; у которых, по состоянию здоровья изменяется категория годности или возникает необходимость предо­ставления отпуска по болезни, составляется «Свидетель­ство о болезни», форма которого дана в приложении.

Свидетельство о болезни, кроме паспортных данных, содержит основные жалобы, анамнестические сведения, результаты объективного обследования, включая инстру ментальные и лабораторные методы, проводимое лечение, развернутый клинический диагноз, постановление комис­сии, принятое на основании соответствующей статьи и графы «Расписания болезней и физических недостат­ков».

Приложение 1—«Расписание болезней и физических недостатков», включает как собственно «Расписание», так и «Пояснения» к нему. Экспертная работа в Вооруженных Силах проводится на основе рассматриваемого «Расписа­ния», где в соответствии с принятой современной клинико­морфологической классификацией все болезни сгруппиро­ваны и объединены в 7 следующих классов:

A.

Б. Внутренние болезни.

B. Хирургические болезни.

Г. Болезни уха, горла, носа, Полости рта и челюстей.

Д. Глазные болезни.

Е. Кожные и венерические болезни.

Ж. Женские болезни.

В первой колонке «Расписания» дается перечень наиме­нований 'болезней (отдельных нозологических форм и группового обозначения патологических процессов), всего 117 наименований. Кроме наименования болезни, которое соответствует номеру статьи в порядке последовательно­сти, указана степень тяжести функциональных рас­стройств, обозначаемая буквами русского алфавита (а, б, в, г). Таким образом, заболевание и его характер соответ­ствуют определенной статье. Следующие шесть колонок «Расписания» называются графами, которые ’соответству­ют определенным контингентам свидетельствуемых. Так, первая графа предусматривает освидетельствование при­зывников и военнослужащих срочной службы (солдаты, матросы и др.); поступающие в военно-учебные заведения свидетельствуются по второй графе; генералы, адмиралы, офицеры — по третьей графе; четвертая, пятая, шестая графы объединяют представителей различных воинских специальностей, Следовательно, в «Расписании» находит четкое отражение принцип дифференцированного подхода к медицинскому освидетельствованию различных контин­гентов. Осуществляется не только учет степени и особен­ностей заболевания, но и характер, условия и особенности военного труда.

Экспертиза внутренних болезней проводится по 16 статьям (с 16-й по 32-ю), которые охватывают заболевания

эндокринных желез, системы крови, туберкулез, состо­яния после перенесенных острых инфекционных заболева­ний и интоксикации, последствия травм внутренних орга­нов, включая изменения после хирургических вмеша­тельств. В связи с этим ряд статей объединяет большие группы заболеваний. Например, все болезни эндокринной системы и обмена веществ рассматриваются в экспертном плане только по статье 19, а болезни кроветворной системы соответственно по ст. 20.

Для военно-медицинской службы наибольшее практи­ческое значение, с позиции экспертной работы терапевта, имеют болезни органов дыхания, кровообращения и пище­варения.

Еще раз подчеркнем, что экспертные постановления, вытекающие из «Расписания болезней и физических недо­статков», должны быть строго дифференцированы в зави­симости от характера заболевания, его тяжести, с одной стороны, и от категории свидетельствуемых (т. е. от особенностей их военного труда) — с другой. Так, напри­мер, все контингенты свидетельствуемых больных, стра­дающих тяжелыми формами бронхиальной астмы, долж­ны рассматриваться прежде всего с точки зрения препят­ствия заболевания прохождению военной службы, полно­ценному выполнению служебных обязанностей. В то же время в отношении офицерского и рядового состава вопросы годности к военной службе решаются по-разному.

Призывники и военнослужащие срочной службы (сол­даты, матросы и др.), страдающие гипертонической бо­лезнью IlI стадии, получат, естественно, иное экспертное заключение в отношении годности к военной службе, чем те же категории личного состава, страдающие гипертониче­ской болезнью I стадии.

Варианты экспертных постановлений со временем нес­колько меняются, и это отражает эволюцию патоморфоза некоторых заболеваний (более легкое течение ревматизма и гипертонической болезни), но главным образом достиже­ния в профилактике и лечении ряда заболеваний (туберку­лез, диабет, ревматизм, болезни крови и др.), совершен­ствование системы диспансеризации. Так, больные, пере­несшие острую форму язвенной болезни, могут успешно нести срочную службу при условии проведения установ­ленных профилактических мероприятий. Это же относит­

ся к больным ревматизмом без выраженных поражений сердца.

В конце «Расписания» разработаны «Пояснения к применению отдельных статей расписания болезней. и физических недостатков», которые и составляют вторую часть Приложения 1.

Военно-врачебная экспертиза является не только важ- 1 ной ответственной, но и сложной работой. Она требует 1 основательной профессиональной квалификации, специ- і ального опыта экспертной работы; все это вместе взятое j должно обеспечивать вполне современный уровень прове- 1 дения медицинского освидетельствования. Приложение 2 1 «Указания по медицинскому освидетельствованию» содер- S жит общие методические требования, рекомендации, предт J назначенные для врачей-специалистов: невропатолога, те- рапевта, хирурга, стоматолога, отоларинголога, окулиста, j а также дополнительные указания по методике медицин- | ского освидетельствования некоторых групп военных спе- ■ циалистов (работающих с генераторами ионизирующих и >неионизирующих излучений, токсическими веществами и : ДР-)-

Врач, занимающийся экспертной работой, должен от­давать себе отчет в том, что «Расписание» представляет • собой установочный схематизированньш документ, кото­рый не может охватить всех заболеваний, не говоря о различных формах и вариантах их течения.

здоровья, фактическую работоспособность обследуемого, знать содержание и реальные условия предстоящего или уже выполняемого военного труда. Следовательно, нешаб­лонный индивидуальный подход является обязательным правилом при проведении экспертизы. Например, прежде чем выносить постановление о годности к нестроевой службе, надо знать конкретно, с какими физическими нагрузками будет связана его служба. Иногда в интересах быстрейшего восстановления боеспособности и работоспо­собности свидетельствуемого следует продлить стационар­ное лечение, а не предоставлять отдых по болезни, который он не сумеет по различным причинам оптимально использовать в интересах реабилитации (удаленность ме­ста жительства от района службы, различные климатиче­ские условия и др.).

В «Указаниях» регламентируется методика обследова­ния при массовых освидетельствованиях. Она, очевидно, должна быть единой и оптимальной. Военно-врачебная (врачебная) комиссия при освидетельствовании допризыв­ников, призывников, военнообязанных за рабочий день должна проводить медицинское освидетельствование не более 50 человек, в военное время число освидетельству- емых удваивается. Первая часть обследования обычно состоит из ознакомления с документацией, общего телес­ного осмотра, антропометрии. Затем проводят исследова­ния специалисты: невропатолог, терапевт, хирург и др.

Терапевт должен проводить обследование по системам, пользуясь основными физическими методами. В экспер­тной работе особенно важно объективно установить и правильно оценить тот или другой симптом. Например, умеренно повышенное артериальное давление может быть проявлением эмоциональной реакции, а не симптомом гипертонической болезни. Такой же тщательной оценки Требуют тахикардия, систолический шум на верхушке и др. Во всех сомнительных случаях надо повторять иссле­дования, учитывая общую совокупность признаков, при­менять нагрузочные пробы, использовать дополнительные методы инструментального и лабораторного исследования. В отдельных сложных или спорных случаях свидетель­ствуемый может быть направлен на стационарное обследо­вание.

Примеры экспертных заключений

1. Призывник К., 19 лет.

Д-з: диффузный токсический зоб I—II степени, легкая форма:

а) на основании соответствующих статей «Расписания болезней и физических недостатков» необходимо вынести экспертное заключение о степени годности данного лица к военной службе.

L.Рядовой M., 20 лет, второй год службы в Советской Армии. Д-з: ревматизм, активная фаза, III степени активности, 1-я атака. Ревмокардит. Полиартрит.

а) На основании соответствующих статей «Расписания болезней и физических недостатков» необходимо вынести экспертное заключение о степени годности данного лица к военной службе.

б) Определить, получено ли данное заболевание в период прохожде­ния военной службы.

3. Майор-инжеиер В., 37 лет.

Д-з: Бронхиальная астма инфекционно-аллергической формы с ча­стыми приступами, средней тяжести, Диффузный пневмосклероз. Эмфи­зема легких с нарушением функции внешнего дыхания II степени.

а) C учетом выраженной клинической картины, распространенности патологического процесса, прогрессирующего течения и значительного нарушения функции бронхолегочного аппарата на основании соответству­ющих статей «Расписания болезней и физических недостатков» необходи­мо вынести экспертное заключение о степени годности данного лица к военной службе.

б) Определить, получено ли данное заболевание в период прохожде­ния военной службы.

4. Майор C., 45 лет.

Д-з: Хроническая ишемическая болезнь сердца: стенокардия покоя и напряжения; атеросклероз аорты, коронарных артерий. Атеросклероти­ческий миокардиосклероз с недостаточностью кровообращения I стадии. Гипертоническая болезнь II стадии, цереброкардиальная форма с цереб­ральными кризами.

а) На основании соответствующих статей «Расписания болезней и физических недостатков» необходимо вынести экспертное заключение о степени годности данного лица к военной службе.

б) Определить, получено ли данное заболевание в период прохожде­ния военной службы.

5. Майор-инжеиер, 41 год.

Д-з: Ревматоидный артрит с поражением межфаланговых, лучезапя­стных и коленных суставов с незначительным нарушением функции суставов и редкими обострениями. Пародонтозйая болезнь II степени. Невротическое состояние с вегетативной неустойчивостью.

а) На основании соответствующих статей «Расписания болезней и физических недостатков»«необходимо выиести экспертное заключение о степени годности данного лица к военной службе.

б) Определить, получено ли данное заболевание в период прохожде­ния военной службы.