Острое перегревание организма

Нормальная жизнедеятельность организма теплокров­ных, в том числе и человека, возможна лишь при условии сохранения постоянной температуры Тела. Это постоян­ство поддерживается благодаря сложной системе терморе­гуляции, обеспечивающей равновесие между теплообразо­ванием и теплоотдачей.

При высокой температуре окружающего воздуха ос­новная роль в сохранении постоянной температуры тела принадлежит коже, через которую осуществляется тепло­отдача путем излучения, проведения и испарения. Когда температура окружающего воздуха доходит до температу­ры тела человека, теплоотдача осуществляется преимуще­ственно за счет потоотделения (испарение 1 л воды ведет к потере тепла, равной 580 кал). Поэтому при повышенной влажности и высокой температуре воздуха, когда испаре­ние пота затруднено, чаще всего возникает острое перег­ревание организма. Такие условия нередко возникают при работе в плотной, невентилируемон одежде и особенно в защитных противохимических костюмах.

Перегреванию организма способствует и целый ряд других факторов: большая физическая нагрузка, недоста­точное употребление воды для питья, переедание (особен­но белковой пищи), употребление воды, алкоголя, перене­сенные заболевания, ожирение и др.

Накапливающееся при перегревании избыточное тепло ведет к нарушению всех обменных процессов организма. Раньше других страдает водно-солевой и белковый обмен. Происходит потеря организмом воды, солей (прежде всего хлорида натрия), наступает денатурация белка. При значи­тельном дефиците воды наблюдается сгущение крови, а вместе с этим еще в большей степени ухудшается гемоди­намика. Нарастают явления аутоинтоксикации и гипоксии. Наиболее чувствительной к перегреванию организма явля­ется нервная система. Поэтому неслучайно при перегрева­

нии организма прежде всего появляются симптомы, ,.ука­зывающие на ее поражение. В тяжелых случаях смерть может наступить от паралича жизненно важных центров, сердечной недостаточности, недостаточности функции надпочечников.

В зависимости, от компенсаторных возможностей орга­низма в поддержании нормальной температуры тела прн воздействии на организм высоких температур выделяют следующие фазы терморегуляции: а) компенсации, б) задолженности и в) декомпенсации. Большое значение в компенсаторных реакциях организма придают нервной системе и системе гипофиз—кора надпочечников.

Клиника. В зависимости от степени тяжести пораже­ния различают легкие, средние, и тяжелые формы перегре­вания организма.

При легкой форме перегревания больные предъявляют жалобы на общую слабость, недомогание, жажду, шум в ушах, сухость во рту, головокружение; может быть тошнота и рвота. Объективно отмечается умеренное повы­шение температуры тела. Сознание ясное. Кожные покро­вы влажные, тахикардия. Артериальное давление нормаль­ное. Периферическая кррвь без существенных изменений. Может быть нейтрофильный лейкоцитоз. При условии прекращения влияния высокой температуры быстро вос­станавливается здоровье пострадавшего.

При перегревании средней степени тяжести отмечается значительное повышение температуры тела (до 39—40^oC). Такие больные предъявляют жалобы на общую слабость, сухость во рту, жажду, головную боль, потемнение в глазах, шум в ушах, тошноту, нередко рвоту и др. Сознание сохранено либо помрачено, может быть кратков­ременная потеря сознания. Кожные покровы влажные. Тонус мышц несколько понижен. Содержание эритроци­тов н гемоглобина в периферической крови не изменено. Отмечается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево (количество лейкоцитов достигает 12-10⁹∕ji—16-10⁹/л).

Острое перегревание организма тяжелой степени про­текает в виде так называемого теплового удара. Послед­ний происходит либо внезапно, либо ему предшествуют различного рода психические нарушения в виде галлюци­наций, бреда преследования, психомоторного возбуждения и др. Тепловой удар является проявлением декомпенсации в системе терморегуляции организма. Прн этой форме поражения сознание отсутствует («тепловая кома»), темпе­ратура тела достигает 40—42°С.

минуту, слабого наполнения или не определяется. Артери­альное давление низкое (ниже 80 мм рт. ст.— ниже 10,7 кПа). Дыхание нередко патологическое —частое, по­верхностное, прерывистое или типа Чейна—Стокса. Мо­жет развиться отек легких; в этом случае дыхание становится клокочущим. Нередко наблюдаются сокраще­ния отдельных мышечных групп, а также клонические и тонические судороги («судорожная болезнь»), непроиз­вольное мочеиспускание и дефекация. Могут наблюдаться симптомы, указывающие на раздражение мозговых оболо­чек (положительные симптомы Керннга, Брудзинского н др.). Наблюдаются застойные явления при осмотре глаз­ного дна. Отмечается сгущение крови, выраженный ней­трофильный лейкоцитоз (количество лейкоцитов достигает 20∙l 0 ⁹/л н более) со значительным сдвигом влево. Имеет место дегидратация тканей, понижение уровня хлорида натрия и др. Отмечается умеренное понижение активности холинэстеразы кровн (на 20—30%).

Если при тяжелой форме перегревания организма вовремя не провести энергичную и направленную тера­пию, то вскоре может наступить смерть. На вскрытии обнаруживаются гиперемия мозговых оболочек, отек ве­щества мозга, полнокровие внутренних органов, точечные кровоизлияния под эндо- и перикард н слизистые желу­дочно-кишечного тракта, дистрофические процессы в ми­окарде, может быть отек легких и др.

C данной формой поражения (а иногда и в сочетании с ней) сходен так называемый солнечный удар. Однако, в отличие от теплового, патологическое состояние здесь возникает не от перегревания организма, а от непосред­ственного воздействия солнечных лучей на непокрытую голову. В связи с этим перегревается черепная коробка, что неблагоприятно сказывается на состоянии ЦНС. Кроме того, часть солнечной радиации (около 1%) прони­кает через кожные покровы и кости и непосредственно воздействует на мозговые оболочки и вещество мозга, вызывая явления гиперемии и отека.

При относительно легких формах или начальном пери­оде поражения больные предъявляют жалобы на общую слабость, разбитость, головную боль, ■ головокружение, расстройство зрения, шум в ушах, тошноту, рвоту. В этом периоде отмечается гиперемия н одутловатость лица. Кожа влажная, сознание ясное; тахикардия, учащенное дыхание. Температура тела может быть нормальной или умеренно повышенной. При прогрессировании патологиче­ского процесса появляются симптомы, указывающие на значительные нарушения ЦНС. Сознание затемняется,

могут быть галлюцинации,» бред,’ психомоторное возбуж­дение. В крайне тяжелых случаях развивается кома, нередко сопровождающаяся клонико-тоническими судоро­гами, нарушением дыхания и сердечной деятельности. Температура тела чаще всего повышается до 38—40^oC. Нередко наблюдаются непроизвольная дефекация и моче­испускание. Смерть может наступить в ближайшие часы от нарушения функции жизненно важных центров, сердеч­ной н надпочечниковой недостаточности.

Лечение. При относительно легких случаях поражения достаточно проведения мероприятий, направленных на быстрейшее охлаждение организма. Для этой цели постра­давшего помещают в прохладное место (тень, помещение н др.), освобождают от одежды, на голову и туловище накладывают пузырь со льдом, делают влажные оберты­вания. В условиях стационара лучшие результаты лечения дает применение водяных ванн (температура 29^oC) и душа (температура 26—27^oC). Одновременно больному назнача­ются обильное питье, диета, богатая солями, покой/

При тяжелых поражениях (тепловой удар), помимо указанных процедур, назначают и медикаментозную τepa-∙ пию с целью восстановления жизненно важных функций и обменных процессов организма. Для восстановления нару­шенного водно-электролитного баланса вводят внутривен­но растворы хлорида натрия (0,9 и 10%), глюкозы, хлорида кальция, кровезаменяющие жидкости. Кроме того, для поддержания сердечной деятельности вводятся внутривенно глюкозиды—строфантин или коргликон, при коллапсе—норадреналин, мезатон, эфедрин, кордиамин, преднизолон, гидрокортизон.

Профилактика перегревания организма в войсках сво­дится к строгому выполнению соответствующих инструк­ций. B жаркое время года обращается внимание на

характер одежды, питьевой и солевой режим, питание, физическую нагрузку. При работе в защитных костюмах необходимо строгое соблюдение инструкции, регламенти­рующей сроки пребывания в них в зависимости от окружающей температуры воздуха и физической нагруз­ки. Уделяется внимание тренировке личного состава войск к повышенной температуре воздуха и физической на­грузке.