ОРГАНИЗАЦИЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ И ОБОЖЖЕННЫМ

Опыт ВОВ и последующих вооруженных конфликтов со всей убедительностью показал значительную роль висцеральной патологии в течении патологического процесса у раненых и обожженных. Актуальность данной проблемы требует раннего привлечения терапевтов с целью диагностики и лечения висцеральной патологии.

дицинской помощи в подготовительном периоде должны быть выделены и закреплены терапев­ты, ответственные за оказание помощи раненым и обожженным.

Диапазон решаемых ими задач достаточно широк:

— участие в общей оценке состояния пострадавших при проведении медицинской сорти­ровки;

— раннее выявление соматической и инфекционной патологии у раненых;

— организация и проведение электрокардиографических исследований;

— участие в противошоковой терапии, профилактике осложнений;

— определение показаний или противопоказаний для оперативных вмешательств;

— проведение инфузионной терапии, а также комплексной консервативной терапии;

— оценка транспортабельности и определение эвакуационной характеристики раненых и обожженных, подготовка их к эвакуации;

— контроль за организацией лечебного питания и др.

При проведении этой многоплановой работы необходимо учитывать ее специфические особенности. К таковым в первую очередь относятся особенности ранних клинических проявле­ний висцеральной патологии на фоне шока и других общих синдромов травматической и ожого­вой болезни. В этой связи возрастают требования к уровню профессиональной подготовки тера­певтов и наличию у них опыта практической работы с ранеными и обожженными или хотя бы с больными хирургического профиля. К тому же терапевты в повседневной работе встречаются со сложностями обследования пострадавших из-за тяжести их состояния, затруднений в сборе анам­неза, наличия повязок, что затрудняет или исключает применение традиционных методов обсле­дования (пальпация, перкуссия, аускультация) и требует приобретения дополнительных навыков — аускультация через повязку, регистрация ЭКГ при нетипичных местах наложения электродов и др.

Вместе с тем следует помнить, что и на войне первоочередной задачей терапевтов являет­ся лечение соматических больных, которые, естественно, нуждаются и в сортировке, и в оказании неотложной помощи, и в определении показаний к эвакуации на последующий этап. Поэтому не­обходимо закрепление специально подготовленных терапевтов госпитального отделения этапа квалифицированной медицинской помощи для работы с ранеными и обожженными. Наряду с этим требуется выделение из состава операционно-перевязочного отделения хирурга и анесте­зиолога для работы в упомянутом госпитальном отделении для обеспечения квалифицированного ведения раннего послеоперационного периода и подготовки пострадавших к дальнейшей эвакуа­ции. В контексте сказанного уместно отметить необходимость тесного взаимодействия терапев­тов и хирургов в повседневном выполнении данной работы.

В поле зрения терапевтов в первую очередь должна находиться патология органов дыха­ния. В ее диагностике наряду с физикальными должны широко применяться инструментальные методы исследования, прежде всего рентгенологические, проводимые в динамике. Кроме того, важное значение имеет этиологическая диагностика пневмоний, для чего необходимы бактерио­логические методы исследования. Представляется очевидным, что идентификация возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам занимают ведущую роль в организации адек­ватной антибактериальной терапии.

При диагностике патологии системы кровообращения важное значение имеет электрокар­диография, а по показаниям и УЗИ-исследования.

Исходя из опыта медицинского обеспечения боевых действий в Афганистане и Чечне, особо следует остановиться на проблеме постгеморрагической анемии, с которой патогенетиче­ски связана в первую очередь дистрофия миокарда у раненых и обожженных. Хотя диагностика анемии, по понятным причинам, не вызывает затруднений, исследование содержания железа в сыворотке по техническим причинам не всегда осуществимо. Вместе с тем, результаты этого ис­

следования важны для контроля эффективности комплексного лечения, в том числе препаратами железа.

Полиэтиологический характер миокардиодистрофий у данной категории пострадавших диктует терапевтам необходимость выявления конкретных причин этого состояния, проведения комплекса профилактических мероприятий и назначения адекватной дифференцированной тера­пии.

Существенным недостатком в работе терапевтов госпитального звена явилось недостаточ­ное внимание к вопросу изолированного мочевого синдрома (нефропатии), что в последующем может трансформироваться в хроническую почечную патологию.

Кратко резюмируя раздел висцеральной патологии на основании медицинского обеспече­ния боевых действий в локальных конфликтах отметим, что она остается актуальной проблемой, так как выявлялась более чем у 90% раненых с проникающими ранениями груди и живота, у по­ловины раненых с проникающими ранениями черепа и позвоночника, а также при ранениях ниж­них конечностей с повреждением костей. При ранениях мягких тканей различной локализации патология внутренних органов диагностировалась реже (9—15%).

Наиболее частыми нозологическими формами висцеральной патологии явились постге­моррагическая анемия, нефропатия, пневмония и миокардиодистрофия, причем более типичным было сочетание анемии с нефропатией и анемии с миокардиодистрофией.

Патология внутренних органов у раненых и обожженных утяжеляла течение болезни, спо­собствовала увеличению длительности лечения, а в ряде случаев явилась непосредственной при­чиной летальных исходов (чаще всего пневмония, а у раненых — гастродуоденальные язвы, ос­ложненные массивным кровотечением).

Каждый пятый пострадавший с диагностированной висцеральной патологией выписывал­ся из госпиталя с ее остаточными явлениями (изолированный мочевой синдром, изменение элек­трокардиограммы, лабораторные признаки анемии).

Изложенное выше дает основание для обязательного активного участия терапевтов на всех этапах лечения раненых и обожженных, особенно на этапе реабилитационных мероприятий и диспансерного наблюдения.