ЛЕКЦИЯ №1 ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ДЕЙСТВУЮЩЕЙ АРМИИ И ОСОБЕННОСТИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА ВОЙНЕ

Заслуги отечественных ученых в становлении и организации медицинской помощи раненым и больным.

Русские ученые-медики внесли значительный вклад в развитие отечественной военной медицины.

Перспективы и дальнейшее совершенствование оказания медицинской помощи в Вооруженных Силах Республики Беларусь заключаются в разработке и совершенствовании эффективных путей, способов и средств поддержания или восстановления надлежащего здоровья военнослужащих, которые обеспечивают высокую степень их боеспособности.

Военно-полевая терапия (ВПТ) - клиническая военно­медицинская дисциплина, которая изучает заболевания внутренних органов, связанные с применением боевого оружия или возникающие в период военных действий, а также разрабатывает принципы органи­зации терапевтической помощи раненым и больным в действующей армии.

Основа военно-полевой терапии заключается в единстве взглядов на этиологию, патогенез, диагностику и лечение конкретных заболе­ваний; преемственности и четкой последовательности в оказании по­мощи раненым и больных на этапах медицинской эвакуации; наличии унифицированной, четкой, лаконичной, последовательной документа­ции.

Задачи военно-полевой терапии:

- рациональная организация терапевтической помощи раненым и больным;

- изучение заболеваний, связанных с применением оружия массо­вого поражения, воздействием на организм неблагоприятных профес­сиональных факторов военной службы, заболеваний внутренних ор­ганов при боевой терапевтической травме, с целью усовершенствова­ния диагностики, лечения и профилактики данной патологии;

- разработка методов реабилитации раненых и больных терапев­тического профиля и проведения военно-врачебной экспертизы.

Современная боевая терапевтическая патология, структура терапевтической заболеваемости личного состава войск.

В мирное время около 70%-80% всей заболеваемости в части со­ставляет терапевтическая заболеваемость. Среди военнослужащих срочной службы на первом месте находятся болезни органов пищева­рения, на втором - болезни органов кровообращения, на третьем - бо­лезни органов дыхания. Среди офицеров старших возрастных групп на первом месте стоят заболевания органов кровообращения, на вто­ром - болезни органов пищеварения, на третьем - болезни органов дыхания.

Структура терапевтической заболеваемости имеет ряд особенно­стей, которые зависят от характера труда военных специалистов. Сре­ди летного состава высока частота встречаемости НЦД, у военнослу­жащих, работающих с СВЧ-полем в 5 раз чаще чем в контрольной группе диагностируется астено-вегетативный синдром, среди военно­служащих, работающих с компонентами ракетного топлива более 2-х лет, практически здоровых оказывается в 3 раза меньше, чем в группе контроля. Знание структуры терапевтической заболеваемости позво­ляет врачу четко спланировать лечебную работу.

Значение рациональной организации терапевтической помощи раненым и больным в условиях современных военных действий суще­ственно возрастает. Это связано с резким прогностическим увеличе­нием санитарных потерь в случае применения оружия массового по­ражения, в том числе и в локальных конфликтах.

Санитарные потери терапевтического профиля делятся на две группы:

1.

Боевая терапевтическая травма - поражения, возникающие от ионизирующего излучения, отравляющих веществ, бактериологиче­ского оружия, ударной волны (закрытые травмы головного мозга или контузии), психологического воздействия при военных действиях бострые реактивные состояния), продуктов горения при пожарах и применении напалма (ожоги), а также их комбинация.

Небоевая терапевтическая патология — соматические, инфек­ционные, неврологические, психические, кожно-венерологические за­болевания, заболевания внутренних органов при хирургической трав­ме.

В современных условиях ведения военных действий возрастание санитарных потерь терапевтического профиля происходит за счет боевой терапевтической травмы. В предыдущих войнах в санитарных потерях терапевтического профиля преобладала небоевая терапевти­ческая патология.

Особенности современной боевой терапевтической травмы:

1. Резкое увеличение санитарных потерь терапевтического про­филя с преобладанием тяжелых и комбинированных поражений.

2. Необходимость проведения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии большому количеству больных с увеличением длительности стационарного лечения.

3. Высокая частота возникновения осложнений, инвалидизации, смертельных исходов, острых реактивных состояний.

4. Привлечение большого количества врачей различных специ­альностей (радиолог, токсиколог, хирург, оториноляринголог, невро­патолог, психиатр, окулист и т.д.) для лечения больных с боевой тера­певтической патологией.

Характеристика основных категорий пораженных и больных, нуждающихся в терапевтической помощи.

По прогнозам специалистов, при применении оружия массового поражения, боевая терапевтическая травма составит от 80% до 90% санитарных потерь терапевтического профиля (от ядерного оружия - до 50% пораженных, ст химического оружия - 100%, от огнестрельно­го оружия - до 10 %, острые реактивные состояния - до 100% пора­женных). Следовательно, современные военные действия приведут к резкому увеличению санитарных потерь терапевтического профиля.

Особенности лечебно-эвакуационного обеспечения войск в современных условиях:

1. Развертывание медицинских частей вблизи очагов массовых санитарных потерь.

2. Готовность медицинского персонала к работе в условиях зна­чительных перегрузок при массовом поступлении больных на всех этапах медицинской эвакуации.

3. Наличие четкого плана маневра силами, средствами медицин­ской службы и объемом медицинской помощи при массовом поступ­лении больных.

4. Развертывание специальных подразделений (отделений спе­циальной обработки пораженных и больных, представляющих опас­ность для окружающих, психоизоляторов, отделений реанимации и интенсивной терапии).

5. Готовность лечебных учреждений к работе в условиях проти­воэпидемического режима и защите от оружия массового поражения.

6. Полная укомплектованность этапов медицинской эвакуации современной лечебно-диагностической аппаратурой и комплектно­табельным имуществом.

7. Постоянное повышение квалификации и уровня специальных знаний личного состава лечебных учреждений и других медицинских формирований.

Современные требования к организации терапевтической помощи.

- необходимость оказания экстренной медицинской помощи по жизненным показаниям около 30% больных с тяжелыми формами острой лучевой болезни и 60%-70% пораженных отравляющими ве­ществами.

- необходимость оказания помощи большому количеству тяже­лых, бесперспективных больных и пораженных.

- необходимость оказания помощи больным, требующие изоля­ции и представляющие опасность для окружающих (реактивные со­стояния, инфекционные больные, пострадавшие, имеющие загрязне­ние отравляющими и радиоактивными веществами).

Медицинская сортировка пораженных и больных терапев­тического профиля.

Медицинская сортировка является основополагающим элемен­том организации медицинской помощи на этапах медицинской эва­куации.

Медицинская сортировка - это распределение раненых и больных на группы по признаку нуждаемости в однородных лечебно­эвакуационных и профилактических мероприятиях по медицинским показаниям, установленным объемом помощи на данном этапе и при­нятым порядком эвакуации.

Деление больных и пораженных на группы при проведении медицинской сортировки:

Группа 1. Больные и пораженные представляющих опасность для окружающих (для проведения санитарной обработки и изоляции).

Группа 2. Больные и пораженные нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе, с определением места и очередности её по­лучения;

Группа 3. Больные и пораженные нуждающиеся в дальнейшей эвакуации, с определением вида транспортного средства, очередности и способа транспортировки, эвакуационного назначения.

Организация и объем медицинской помощи на этапах меди­цинской эвакуации.

Медицинская помощь на поле боя оказывается в порядке са­мо-, взаимопомощи и младшим медицинским составом в следующем объеме:

1. Извлечение пораженных из завалов, бронетехники, горящих помещений, вынос из мест зараженных OB, РВ, БС;

2. Тушение горящей одежды;

3. Временную остановку кровотечения;

4. Освобождение полости рта от посторонних предметов и слизи (борьба с асфиксией), укладывание на бок (при рвоте, обильном носо­вом кровотечении);

5. Искусственное дыхание методом "рот в рот" или "рот к носу", а также с помощью S-образной трубки (при резком ослаблении и ос­тановке дыхания);

6. Введение антидотов;

7. Введение обезболивающих средств из шприц-тюбика;

8. Наложение асептической повязки, иммобилизация;

9. Дегазация зараженных участков кожи и прилегающих участ­ков обмундирования жидкостью из ИПП;

10. Дача противорвотных средств (при первичной реакции на облучение), антибиотиков (по показаниям);

Медицинская помощь в медицинском пункте батальона ока­зывается фельдшером батальона в следующем объеме:

1.

2. Введение сердечно-сосудистых, противосудорожных, седа­тивных, противорвотных и обезболивающих средств (по показаниям);

3. Промывание глаз, полости рта и носа (при подозрении на по­падание ОВ и РВ);

4. Вызов рвоты, беззондовое промывание желудка;

5. Назначение оксигенотерапии;

6. Искусственная вентиляция легких;

7. Дополнительная дегазация;

8. Выявление лиц, подозрительных на инфекционные заболева­ния;

9. Срочнаяпоофилаіргика остиоооссбыхпнфекционныхзаннле- ваний.

10. Согревание раненых и больных, дача горячего питья (за ис­ключением раненых в живот).

Медицинская помощь на медицинском пункте полка оказы­вается врачами в следующем объеме:

1. Устранение десобции ОВ с обмундирования, позволяющие снять противогаз с поступивших из очагов химического поражения (частичная санитарная обработка, смена обмундирования);

2. Очистка полости рта и носоглотки от слизи и рвотных масс;

3. Введение антидотов, противосудорожных, противорвотных, бронхолитических средств, столбнячного анатоксина;

4. Зондовое промывание желудка при пероральных отравлени­ях;

5. Применение антитоксической сыворотки при отравлениях бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика при по­ражениях БО;

6. Оксигенотерапия;

7. Искусственная вентиляция легких;

8. Кровопускание;

9. Инъекции сердечно-сосудистых, обезболивающих средств, дыхательных анапептиков;

10. Применение глазных мазей и пленок.

11. Назначение симптоматических средств;

12. Введение витаминов, сульфаниламидов, антигистаминных, седативных и других средств.

Медицинская помощь в отдельном медицинском батальоне (отдельной медицинской роте, отдельном медицинском отряде) оказывается терапевтами в следующем объеме:

1. Введение антидотов, столбнячного анатоксина;

2. Применение противосудорожных, сердечно-сосудистых средств, нейролептиков, дыхательных аналептиков, обезболивающих, спазмолитиков, мочегонных;

3. Струйное и капельное введение крови, кровезаменителей, за- менное переливание крови;

4. Форсированный диурез;

5. Оксигенотерапия;

6. Искусственная вентиляция легких;

7. Промывание желудка;

8. Применение специфических сывороток при поражениях бак­териальными токсинами;

9. Проведение неспецифической профилактики особо опасных инфекций у больных и раненых, поступивших из очага бактериологического заражения.

Медицинская помощь в военно-полевом терапевтическом госпитале (ВПТГ) оказывается специалистами терапевтического профиля (терапевт-токсиколог, терапевт-радиолог, инфекционист,

невропатолог, психиатр) в полном объеме, с применением комплекса современных лечебно-диагностических мероприятий и всего арсенала специального лечебно-диагностического оборудования.

Заключение.

Для эффективной работы терапевтической медицинской службы на театре военных действий необходимо постоянное совершенствова­ние специальной подготовки врачебного и медицинского персонала по оказанию медицинской помощи в полевых условиях, обучение во­еннослужащих полному объему мероприятий по оказанию само- и взаимопомощи, наличие автономных медицинских подразделений ос­нащенных универсальным оборудованием, приближение терапевтиче­ской помощи к очагам массовых санитарных потерь, использование стандартных приемов реанимационных мероприятий на всех этапах медицинской эвакуации.