<<
>>

ГЛАВА 24. АДЕНОВИРУСЫ

Аденовирусы составляют обширную группу вирусов, пора­жающих теплокровных животных. Эти вирусы по строению генома и морфологии вирионов отличаются от других групп вирусов. Аденовирусы выделены в семейство Adenoviridaeс двумя родами — аденовирусы млекопитающих и птиц — Mas- Jadenovirusи Aviadenovirus[Дрейзин P.

C., 1982; Norrby Е. ■et al., 1976; Matthews R., 1982]. Дальнейшие подразделения в обоих родах проводят по сероварам и видам «хозяев»: аде­новирусы человека hl — h41,коров bosl — bos9,свиней susl — sus4,овец ovil -ovi5,лошадей equl,собак сапі — can2, коз сарі,мышей musl,кур gall—gall9,индюков mell—mel2, гусей ansi,фазанов phal,уток anal.Аденовирусы человека подразделяют на 5 подродов, представители которых отлича­ются длиной фибр, степенью гомологии, молекулярной массой внутренних белков и др. По онкогенным свойствам для гры­зунов выделяют группы А: высокоонкогенные (серовары 72; 18и 31),умеренно онкогенные (3; 7; И; 14; 16; 21; 34и 35) и низкоонкогенные (остальные серовары). В культурах тканей практически все аденовирусы способны трансформировать клетки. Имеются попытки связать высокую онкогенность C низким содержанием Г +Ц-пар.

Геномом является двунитевая ДНК с молекулярной мас­сой около 23,8XlO6. Длина ДНК. H мкм, к 5'-концу молекулы

ковалентно присоединен терминальный белок. ДНК аденови­руса в вирионах циркулярной формы, при этом терминальные белки взаимодействуют между собой нековалентно. На концах ДНК имеются терминальные инвертированные повторы из 100—140 пар оснований. Поэтому при удалении молекул тер­минального белка аденовируса ДНК образует циркулярные формы вследствие спаривания оснований. Терминальный бе­лок участвует в циркуляризации ДНК. Аденовирусная ДНК инфекционна; инфекционность резко повышается при наличии терминального белка.

Вирионы имеют плотность 1,33—1,34 г/мл в градиенте плотности хлорида цезия, икосаэдральную симметрию, диа­метр 70—90 нм.

Они состоят из 252 капсомеров диаметром 8—9 нм, в том числе 240 гексонов и 12 оснований пентонов, к которым прикреплены булавовидные фибры, заканчиваю­щиеся головкой. ДНК находится в полости капсида и ассо­циирована с белком сердцевины, уложена в виде петель.

В вирионах имеются 11 —15 полипептидов, которые обо­значают римскими цифрами от II до XII: пептиды гексона (II), основания пентона (III), связанный с ним белок и фиб­ры (Ша, IV), белки сердцевины (V, VII), гексонассоциирован- ные белки (VI, VIII—XII). Молекулярная масса белков кап­сида составляет 120 000 (II), 24 000 (VI), 13 000 (VIII), 19 000^ (IX), 85000 (III), 62 000 (IV), белков сердцевины — 48000 (V) и 18 500 (VII). Белки сердцевины сходны с гистонами. Протективными белками являются гексоны, пентоны и фиб­ры, с последними связан типоспецифический иммунитет.

Репродукция аденовирусов протекает стадийно: адсорбция, проникновение вирионов в клетку и частичная депротеиниза­ция, ранние синтезы, репликация ДНК, поздние синтезы, сборка вирионов, выход из клетки. Репликация вирусной ДНК и сборка вирионов происходят в ядрах зараженных клеток, по­ток мРНК идет из ядра в цитоплазму, а синтезированные в цитоплазме белки транспортируются в ядра в места сборки вирионов. Вирионы прикрепляются к специфическим клеточ­ным рецепторам клеточной мембраны с помощью фибр, про­никают в клетку посредством эндоцитоза, теряя при этом часть белков капсида. По микротрубкам вирион транспорти­руется к ядерным порам и здесь теряет большую часть бел­ков, сохраняя гистоноподобные внутренние белки (V, VII), терминальный белок, низкомолекулярный (4000) белок μ.

Ранняя транскрипция охватывает 5—'18% длины генома и локализуется в левой 5'(ElA)и правой 3z(ЕЗ) частях ге­нома. Существуют еще более тонкие различия ранних синте­зов, выделяют сверхранние (Ll),предранние (ElA),запозда­ло ранние (Е1В—Е4) и промежуточные (IVa2, IX) области генома. Область El (ElA)интересна и тем, что в ней есть»

Рис.

43. Гены и продукты генов аденовирусов.

Вирусные мРНК показаны стрелками; L — поздние, E — ранние белкн. По оси абс­цисс — относительные величины.

гены, кодирующие синтез трансформирующих белков (рис. 43). Синтез мРНК аденовируса катализируется клеточной PHK- полимеразой II, при этом происходят формирование кэп-струк- тур, сплайсинг, полиаденилирование. При этом кэп-структуры для областей ElAи ElBразные.

Ранние белки Е2А и Е2В обеспечивают репликацию вирус­ной ДНК, белками ElAи ElBобусловливается трансформа­ция, причем образование опухолей у хомяков связывают с синтезом ранних антигенов Т, которые в отличие от антиге­нов Tпаповавирусов многочисленны. Помимо обычных мРНК, в зараженных клетках синтезируются низкомолекулярные VA {virus-associated)ДНК. Этот синтез катализируется клеточ­ной РНК-полимеразой III, ДНК регулирует этапы поздней трансляции.

После заражения клеток аденовирусами ДНК проникает в ядра и образует комплексы с клеточными гистонами. В этом виде на ней происходит транскрипция ранних генов. Реплика­ция ДНК осуществляется под «защитой» ДНК-связывающих белков, а затем — гистонов. На этой структуре происходит транскрипция поздних генов. Затем вновь синтезированная ДНК образует комплексы с белками сердцевины и инкапси- дируется, формируя вирионы [Dery С. et al., 1985]. Пока изу­чены лишь немногие гены аденовирусов. Так, известно, что с геном ElAсвязана литическая и трансформирующая актив­ность, с геном IB — репликация и трансформация, с геном El — иммортализация клеток.

Репликация аденовирусной ДНК сопровождается 90% угнетением синтеза «хозяйской» ДНК. В отличие от реплика­ции «хозяйской» ДНК путем образования фрагментов Оказа­ки синтез аденовирусной ДНК происходит непрерывно с двух

Рис. 44.Модель белковой затравки для инициации синтеза аденовирусной ДНК. Вновь образованные нити ДНК (1) ковалентно связаны с белком.

ее концов. При этом терминальный К-белок с молекулярной массой 55 000, ковалентно связанный с б'-концами нитей, яв­ляется затравкой для инициации синтеза вирусной ДНК.

Предложены и другие варианты модели репликации адено­вирусной ДНК, учитывающие участие дополнительных фак­торов клеточного и вирусного происхождения (рис. 44).

C началом, репликации ДНК ранние синтезы выключаются и их заменяют поздние синтезы. Большинство полипептидов, синтезируемых в поздней стадии, являются структурными белками или их предшественниками. Однако некоторые син­тезируемые белки (молекулярная масса 100 000, 50000 и 39 000) не являются структурными, хотя участвуют в сборке вирионов. Последняя происходит в ядрах и представляет со­бой многоступенчатый процесс. Сначала формируются гексо­ны из тримеров полипептида II и пентоны. В этом процессе участвует неструктурный белок с молекулярной массой 100 000. Затем образуются «легкие капсиды» (600S, 1,315г/мл), содержащие, помимо геномов, белки VI, VIII, IIIa1белки с молекулярной массой 55 000 и 39 000. ДНК входит в фор­мирующиеся капсиды через одну из открытых вершин, и кап­сиды становятся более плотными (600S, 1,35 г/мл). «Юные» вирионы становятся «зрелыми», накапливаясь в ядрах. При этом клеточные синтезы полностью блокируются и клетки погибают.

Наряду с описанной продуктивной инфекцией при зараже­нии клеток могут происходить интегративные процессы. Пред­полагают даже, что в процессе репликации имеются быстро преходящие стадии интеграции вирусного генома с клеточ­ным. Что же касается интегративного типа взаимодействия;, то оно имеет место преимущественно при инфекции клеток' высокоонкогенными аденовирусами, причем интегрируется; обычно не весь геном аденовируса, а часть его, несущая онко­гены в области ранней транскрипции. Области ранних генов; (Е1А, ElB)являются началом репликации и трансформации.. Полагают, что инициация трансформации и ее поддержание обеспечиваются разными генами, вернее, их продуктами [Hur­witz D., Chinnadurai G., 1985] и в этом процессе участвуют клеточные гены (белок pp60c-src).Это справедливо не только- в отношении аденовирусов, но и других онкогенных ДНК-со- держащих вирусов — полиома- и папилломавирусов [Amini S..

et al., 1986].

Онкогенные свойства аденовирусов и ряда других онко­генных ДНК-содержащих вирусов с эволюционной точки зре­ния могут казаться бессмысленными, тем более что у естест­венных «хозяев» они часто не вызывают трансформации кле­ток. Это, в частности, относится к аденовирусам, длительна1 персистирующим в миндалинах и тем не менее не являющим­ся причиной рака и сарком дыхательных путей и верхнего* отдела пищевода. Некоторый свет на этот своеобразный путь, эволюции проливают исследования ранней области (IB)ге­нома высокоонкогенного аденовируса 5.Эта область, зани­мающая 0—11,2 участка генома, имеет две разные транскрип­ционные единицы, ElAи ElB,и их продукты необходимы как для литической инфекции, так и трансформации. Мутации в? области ElB,поражающие гены этой области, кодирующие- синтез антигенов с молекулярной массой 19 000 или 21 0001,, сопровождаются деградацией хромосомной ДНК [White Е. et al., 1984] или вирусной и клеточной ДНК [Pilder S. et al., 1984]. Из других особенностей аденовирусов заслуживают- особого упоминания две: существование дефектных сателли­тов аденовирусов и особый тип взаимодействия аденовирусов* с паповавирусами. Первая рассмотрена в главе 22, здесь же имеет смысл остановиться на второй.

Взаимодействие аденовирусов с SV40имеет своеобразный* характер. Аденовирусы размножаются в некоторых видах клеток лишь в присутствии SV40,который в этом случае яв­ляется хелпером, поскольку удаление его (например, с по­мощью иммунной сыворотки) прекращает и размножение- аденовируса в клетках почек обезьян вследствие блокирова­ния синтеза некоторых структурных белков. В этом случае* антиген T SV40является трансактивирующим фактором, бо-

.лее активно (нежели терминальный белок аденовируса) свя­зывающимся с аденовирусной ДНК, что необходимо для инициации ее репликации.

Аденовирусы образуют рекомбинанты при совместном культивировании, между мутантами может осуществляться комплементация. Из других генетических особенностей инте­ресна способность образовывать гибриды с SV40,включаю­щие полный геном или часть генома паповавируса.

Аденови­русы также обеспечивают репродукцию дефектных парвови­русов — сателлитов аденовирусов или аденоассоциированных вирусов. Как уже упоминалось, семейство аденовирусов под­разделяется на два рода, вирусы в пределах рода имеют серо­логическое родство, в то время как серологические связи меж­ду родами отсутствуют.

Род мастаденовирусов насчитывает более 80 представите­лей, поражающих человека, обезьян, лошадей, крупный рога­тый скот, овец, коз, свиней, собак и мышей. Хотя аденовиру­сы могут размножаться в тканях разных животных, в естест­венных условиях они поражают один или немногие близкие виды.

Аденовирусы человека по некоторым свойствам, включая онкогенные потенции, подразделяются на 6 групп, обозначае­мых буквами латинского алфавита. Вирусы серотипов 1—35 вызывают заболевания дыхательных путей и конъюнктивиты, фарингоконъюнктивную лихорадку, ангины, они легко куль­тивируются в. клеточных культурах; вирусы сероваров 36—42 вызывают кишечные заболевания, не культивируются. Высо­коонкогенные вирусы (группа А, серовары 12; 18 и 31, груп­па С, серовары 2, 4 и др.) онкогенны для новорожденных хомяков и вызывают трансформацию клеточных культур, но для человека они не онкогенны, хотя могут длительно пер­систировать в миндалинах. Онкогенными потенциями облада­ют некоторые аденовирусы, поражающие обезьян и других животных. У животных аденовирусы вызывают поражения дыхательных путей, кератоконъюнктивиты, поражения кишеч­ного тракта, гепатит у собак. Многие из них вызывают суб­клинические и бессимптомные инфекции, что, впрочем, отно­сится и к аденовирусам человека.

Род аденовирусов, птиц насчитывает 15 представителей, поражающих домашних (куры, индюшки, утки, гуси) и диких (перепелки, фазаны) птиц. Вирусы вызывают поражения ды­хательных путей и другие заболевания, включая летальные поражения эмбрионов.

Четко очерченная группа аденовирусов не имеет аналогов среди других групп вирусов. Если даже считать эволюционно общим признаком наличие терминального белка на 5'-конце ДНК, то этот признак существует у вирусов многих разнород-

них групп. Помимо РНК'Содержащих пикорнавирусов, а так­же вирусов заболеваний растений (собемо-, комо- и нейови- русов), которые образуют группу с одинаковой стратегией генома, терминальные белки имеют многие ДНК-содержащие вирусы, а также многочисленные вирусы, содержащие одно- и двунитевую PHK и даже митохондриальная ДНК кукурузы [Garcia P. et al., 1986]. Естественно, что при таком разнооб­разии генетических структур, имеющих терминальные белки, вряд ли можно их наличие принимать во внимание для оцен­ки эволюционной общности вирусов, хотя у некоторых фагов (Ср-1, ф29), помимо терминальных белков, имеются инверти­рованные повторы на концах молекулы ДНК. Более того,, есть веские основания считать, что схема репликации адено­вирусов и фагов ф29 и Cp-Iимеет много общих черт [Варта- петян А. Б., 1982; Garcia P. et al., 1986]. Кстати, хвостатые фаги следует считать филогенетически древними. И все-таки непонятно, как возникли аденовирусы, ограничив свои эколо­гические ниши теплокровными животными, а также чело­веком.

Дальнейшие пути эволюции понятны. По-видимому, эво­люция большинства вирусов была сопряжена с эволюцией их. «хозяев», и этим можно объяснить четкую очерченность двух родов аденовирусов, дивергенция которых привела к утрате иммунологических связей между представителями разных родов. В то же время существование серологического родства, между вирусами внутри родов и высокая степень гомологии ДНК не только внутри групп (70—95%), но и между виру­сами, поражающими разные виды (10—25%), свидетельст­вуют об ЭВОЛЮЦИОННОЙ СВЯЗИ СЛОЖИВШИХСЯ В ходе ЭВОЛЮЦИИ: родов. C этой точки зрения аденовирусы человека можно рас­сматривать как потомков, аденовирусов предшествовавших, ему приматов, а разнообразие аденовирусов человека отра­жает эволюционное процветание этой группы вирусов.

Тем не менее многое остается непонятным и прежде всего наличие у аденовирусов онкогенных потенций, не проявляю­щихся фенотипически. Вероятно, онкогены аденовирусов име­ют клеточное происхождение, о чем свидетельствует обнару­жение гомологических участков геномов клеток млекопитаю­щих и аденовирусов. Однако эти гены давно уже стали генам,ш аденовирусов, необходимыми им для репродукции. Возможно,, в этом и состоит ответ на поставленный вопрос, поскольку, как известно, клеточные онкогены «предназначены» не для- канцерогенеза, а выполняют важные регуляторные функции. По-видимому, это и явилось причиной инкорпорации клеточ­ных генов в геном аденовирусов в далеком прошлом, когда возникли эти вирусы. Весьма характерно с этой точки зре­ния, что ген ElAаденовирусов серотипов 2и 5,с которого-

образуются 3 транскрипта (18S, 12S и 9S) обеспечивает и .литическую, и трансформирующую активность. Точно так же ■ген 18(58 000-М2) аденовируса серотипа 12является ранним теном, продукт которого обеспечивает начало репликации вирусной ДНК, а также трансформации. Это «а так же», по- видимому, никогда не реализуется при инфекции вирусом своего естественного «хозяина», и потенциальная трансфор­мирующая активность этого гена, как, впрочем, и нормальных клеточных онкогенов, реализуется лишь в особых, искусст­венно созданных условиях — при размножении вируса в куль­туре ткани или при заражении им новорожденных хомяков.

Здесь же в разделе об аденовирусах целесообразно упо­мянуть две группы фагов, морфология вирионов которых име­ет сходство с таковой аденовирусов. Семейство Tectiviridae, насчитывающее около 10 фагов (группа RRD),имеет геном в виде двунитевой ДНК с молекулярной массой 9?106, что составляет 14% массы вирионов. В вирионах содержатся 16— 18 белков. Вирионы построены по типу икосаэдров диаметром 65 нм с булавовидными отростками на углах. Двойной капсид состоит из ригидной внешней и гибкой внутренних оболочек. ■Репликация изучена мало, вирусы поражают многие виды -бактерий. Семейство Corticoviridaeвключает в себя 1—2 фа­га (группа РМ2), геномом является циркулярная суперспира- лизованная ДНК с молекулярной массой 6?106, что состав­ляет 14% массы вирионов. В вирионах содержатся 4 белка с молекулярной массой 5?103—43?103. На вершинах углов есть щеткообразные выступы. Вирионы имеют также два кап­сида диаметром около 60 нм. Репликация изучена мало, ви­русы паразитируют в морских Pseudomonas.

Какие-либо соображения о происхождении и эволюции этих вирусов пока невозможны.

TЛABА 25. ИРИДОВИРУСЫ .

Иридовирусы образуют четко очерченную группу вирусов. 'Эти вирусы поражают широкий круг животных (насекомых, морских беспозвоночных, рыб, земноводных) [Matthews R., 1982]. Единственный известный до настоящего времени сход­ный вирус африканской лихорадки свиней [Ortin J. et al., 1979] выделен в самостоятельное семейство [Brown F., 1986]. Ири­довирусы относятся к группе наиболее крупных ДНК-содер- Жащих вирусов. Их геном — линейная двунитевая ДНК — образует одну, а возможно, две молекулы, имеет молекуляр­ную массу 100?106—250?106, что составляет 12—30% массы вириона. Вирион — икосаэдр — состоит из 180 копий капсид-

ного белка с молекулярной массой 29 000. К его 5'-концу ко­валентно прикреплен белок, поли (А)-последовательности на З'-конце нет. В ходе репродукции PHK с молекулярной мас­сой l,4?106кодирует синтез 4 белков: двух родственных с мо­лекулярной массой 105 000 и 75 000, белка капсида (29 000) и белка с молекулярной массой 14 000 [Salermo-Rife Т. et al., 1980]. В составе вирионов имеются 13—25 структурных бел­ков с молекулярной массой 10 000—25 000, в том числе про- теинкиназа и другие вирионассоциированные ферменты.

Морфологически иридовирусы представляют собой икоса­эдры диаметром 125—200 нм, в построении которых участву­ют также липиды. Однако это не липидная бислойная обо­лочка, и иридовирусы относятся к безоболочечным вирусам, будучи наиболее крупными, наряду с хвостатыми фагами, их представителями. Механизм их репликации сложный. Вирио­ны проникают в клетки путем эндоцитоза, в эндоцитарных вакуолях происходит депротеинизация нуклеопротеида (осво­бождение от липидно-белковой оболочки, механизм которого неясен). Для транскрипции и репликации вирусной ДНК тре­буются неповрежденные ядра клеток, однако значительная часть репликации ДНК происходит с участием вирусиндуци- рованных ферментов, причем эти процессы локализуются в цитоплазме, там же обнаруживаются паракристаллические скопления вирионов. Выход последних из клетки происходит при цитолизе или путем «почкования», и в этом случае они могут приобрести оболочку из клеточной мембраны, хотя на­личие или отсутствие ее не влияет на инфекционность.

При изучении иридовирусов (вируса V-3лягушек) было по­казано, что сначала вирусиндуцированные синтезы осуществ­ляются в ядрах, куда проникает вирусный геном и где про­исходит сверхранняя транскрипция части генов с помощью клеточной полимеразы II. Затем геном вируса перемещается в цитоплазму, в которой транскрипция поздних генов обеспе­чивается вновь синтезированной вирусспецифической тран­скриптазой, отсутствующей в вирионах [Willis D. et al., 1984].

В пределах семейства выделены 4 рода. Вирусы двух ро­дов поражают насекомых, различаются по размерам вирио­нов. Род Iridovirusпоражает личинки Tipulaи других насе­комых, имея довольно широкий круг «хозяев». Род насчитывает более 30 вирусов, некоторые из них имеют иммунологи­ческое родство. Кроме того, в этот род условно отнесены ви­русы Chiromonas plumosurи Octepus vulgaris.Вирионы име­ют диаметр 120 нм, содержат липиды, однако инфекционность не исчезает после обработки эфиром. Инфицированные личин­ки и очищенный вирус дают голубое свечение (радужность). Род Chloridovirusзаключает в себя 20 вирусов (типовой вид — вирус радужности комаров), которые вызывают желто-зеленое

свечение (радужность). Вирионы имеют диаметр 180 нм, со­ответственно й размер генома примерно в 2 раза больше, чем у представителей первого рода.

Род Ranavirusсостоит из более чем 40 вирусов, поражаю­щих земноводных (лягушек). У естественных «хозяев» —■ взрослых лягушек Rana pipicess — они не вызывают болезни, но для головастиков этого и других видов .лягушек они смер­тельны. Помимо тканей земноводных, вирусы размножаются в культурах клеток рыб, птиц и млекопитающих при невысо­кой температуре (12—32°С). В отдельный род Lymphoсуstis- virusвыделены одноименные возбудители заболеваний рыб.

Вирус африканской лихорадки свиней выделен в самостоя­тельное семейство, хотя имеет некоторые общие характерис­тики с иридовирусами. В вирионах содержится ДНК-зависи- мая РНК-полимераза, однако вирус размножается лишь в клетках с непораженными ядрами. Кроме клеток свиней, мо­жет размножаться в клетках других видов теплокровных животных.

Немногочисленные данные об иридовирусах и вирусе аф­риканской лихорадки свиней явно недостаточны для сколько- нибудь обоснованных соображений об их эволюции и тем бо­лее о возможном происхождении.

Иридовирусы характеризуются сложным механизмом ви- русиндуцированных синтезов (сверхранняя, ранняя и поздняя транскрипция), в которых участвуют как клеточное ядро, так и вирусиндуцированные ферменты синтеза нуклеиновых кис­лот. Хотя эти сведения уже сами по себе немаловажны для обоснования предположения об общности происхождения всех рассматриваемых групп вирусов, но этого достаточно, по­скольку экологические ниши у каждой группы биологически изолированы (насекомые, земноводные, рыбы, млекопитаю­щие) и даже в пределах одной и той же или близких эколо­гических ниш (два рода иридовирусов насекомых) имеются четкие различия между родами по величине генома. Впрочем, последнее не следует абсолютировать, так как подобные свойства наблюдаются и в других группах сходных вирусов (например, папиллома- и полиомавирусы, общность проис­хождения которых не вызывает сомнений) и даже, в пределах одной и той же таксономической группы (например, у герпес­вирусов или у отдельных их родов).

Интересно выяснить, являются ли 4 рода иридовирусов и вирус африканской лихорадки свиней ныне существующими группами с вымершими связывающими их звеньями или же мы еще не знаем многих представителей этой эволюционной группы. Хочется надеяться, что данный пробел будет воспол­нен в ближайшие годы.

<< | >>
Источник: Жданов В.М.. Эволюция вирусов/АМН СССР. — M.: Медицина, 1990, 376 с. 1990

Еще по теме ГЛАВА 24. АДЕНОВИРУСЫ:

  1. Семейство Аденовирусов (Family Adenoviridae)
  2. 2.Ангина, вызываемая аденовирусами.
  3. Глава 17 ВЫЧИСЛИТЕЛЬНЫЙ ЭКСПЕРИМЕНТ
  4. ГЛАВА 22. ПАРВОВИРУСЫ
  5. ГЛАВА 2. ОСТРЫЙ БРОНХИТ, БРОНХИОЛИТ
  6. Система семейной поддержки (глава 19)
  7. Глава 1. Введение в иммунологию
  8. Глава 7. Этапы факоэмульсификации
  9. Встреча с Внутренним Наставником (глава 15)
  10. Глава 8. Болезни легких
  11. ГЛАВА 12 АНОМАЛИИ И ЗАБОЛЕВАНИЯ РОГОВИЦЫ
  12. ГЛАВА 6. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
  13. Глава 6 Сопроводительная терапия в детской онкологии и гематологии
  14. ГЛАВА 6 ПАЛЬЦЕВАЯ ДЕРМАТОГЛИФИКА ПРИ ОГРАНИЧЕННЫХ ФИЗИЧЕСКИХ ВОЗМОЖНОСТЯХ
  15. Глава 3 КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ПРОГНОЗ АНДРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
  16. Глава З Патологические состояния сетчатой оболочки, выявляемые при ультразвуковой диагностике.
  17. Глава 1
  18. Глава 1
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -