ГЛАВА 2. ОСТРЫЙ БРОНХИТ, БРОНХИОЛИТ

Острый бронхит — острое заболевание, характеризующееся воспалением слизистой оболочки бронхов и/или бронхиол.

Острый бронхиолит возникает при переходе воспалительного процесса с бронхов на бронхиолы.

Этиология

Причины:

• вирусы (гриппа и парагриппа, аденовирусы, риновирусы);

• бактерии (пневмококки, стрептококки, микоплазма, хлами­дии, гемофильная палочка).

Курение табака', одинаково опасны как активная, так и пас­сивная (принудительная) формы. В табачном дыме обнаружено более 2000 токсичных компонентов, причем около 750 компо­нентов превышают предельно допустимые нормы как в газовой (окись углерода, азота, цианистый водород и др.), так и в кор­пускулярной (вода, никотин, канцерогены — крезолы, фенолы) фазе табачного дыма.

Курение повышает риск смертности. Так, смертность у выку­ривающих до 14 сигарет в день в 7 раз, у выкуривающих от 15 до 24 сигарет — в 13 раз, а более 25 сигарет — в 21 раз выше, чем у некурящих. Курение является ведущей причиной развития хрони­ческого бронхита у 85 % пациентов.

Патогенез

Этиологические агенты попадают в бронхи с потоком вды­хаемого воздуха, оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку и вызывают развитие воспалительной реакции со сто­роны бронхов: гиперемию, отек, экссудацию, инфильтрацию под­слизистой основы клетками воспаления (нейтрофилами, лейкоци­тами).

Развитие классической патогенетической триады

Классификация острого бронхита

(А.И.

Острые бронхиты различают:

• по этиологии'.

—острый инфекционный бронхит (вирусный, бактериальный, смешанный);

—острый бронхит, вызываемый химическими и физическими факторами;

• по патогенезу.

— первичный бронхит;

— вторичный бронхит (при наличии первичной инфекции в дыхательных путях другой локализации);

• по характеру воспалительного процесса'.

— катаральный;

— гнойный;

— гнойно-некротический;

• преобладающая локализация поражения'.

— проксимальный (поражение крупных бронхов) острый бронхит;

— дистальный (поражение мелких бронхов) острый бронхит;

— острый бронхиолит;

• течение процесса'.

— острое (2—3 недели);

— затяжное (от 1 месяца и более).

Клиническая картина

Острый бронхит, как правило, начинается остро, редко возни­кает изолированно, обычно ему предшествуют симптомы острого респираторного заболевания: насморк, охриплость голоса, перше­ние в горле.

Объективно:

осмотр', сознание ясное, положение в постели активное, гипе­ремия лица при повышении температуры, носовое дыхание затруд­нено, голос осиплый, надсадный сухой кашель, кожные покровы чистые, умеренно влажные, ЧДД 16—20 в 1 мин. При гипертермии возможна тахикардия;

перкуссия', над легкими легочный звук;

пальпация', отклонений от нормы не отмечается;

аускультация: в первые дни заболевания в легких выслуши­ваются жесткое дыхание и рассеянные сухие хрипы. Затем к ним присоединяются непостоянные влажные хрипы, количество кото­рых уменьшается после кашля.

Прогноз:

течение острого бронхита обычно благоприятное. У ослабленных больных болезнь может принимать затяжное течение (3—4 недели).

Осложнения:

пневмония;

переход в хронический бронхит.

Дифференциальный диагноз:

назофарингит;

риносинусит;

обострение хронического бронхита;

пневмония;

туберкулез.

Диагноз. Примеры формулировки диагноза:

1.

2. Острый бронхит.

Лабораторные и инструментальные методы исследования:

OAKлейкоцитоз (до 10—12 тыс.); ускорение СОЭ (до 15—18 мм/ч); OAM:без изменений;

общий анализ мокроты, в мокроте слизисто-гнойного характера увеличение количества лейкоцитов;

рентгенография ОГК: проводится по показаниям.

Лечение

Режим: полупостельный.

Диета: Б, обильное питье (горячий чай с медом, лимоном, ли­повым цветом, отваром калины, малиной, теплые минеральные воды).

Медикаментозная терапия. На всех стадиях заболевания, вклю­чая затяжное течение и осложнение бронхиальной обструкцией, целесообразным является использование противовоспалительного средства — эреспал (уменьшает кашель и улучшает отхождение мо­кроты). Назначают по 80 мг 3 раза в день в течение 10 дней. Рацио­нальная антибиотикотерапия показана лицам пожилого возраста с серьезной сопутствующей патологией, больным с признаками гнойного эндобронхита.

Лекарственные средства выбора'.

— амоксициллин (по 500 мг 3 раза в сутки в течение 7— 10 дней);

— макролиды (азитромицин по 500 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней или по 250 мг 2 раза в сутки в течение 4—6 дней, кларитро­мицин по 500 мг 2 раза в сутки на протяжении 7—10 дней).

Альтернативное лекарственное средство — доксициклин (по 100 мг 2 раза в сутки 1-й день, затем по 100 мг 1 раз в сутки в те­чение 7—10 дней).

При сухом кашле можно назначить содержащие кодеин препа­раты, (тусупрекс, либексин и др.).

При появлении мокроты назначают муколитические препараты (бромгексин, амброксол, ацетилцистеин).

При выявлении признаков бронхиальной обструкции назначают перорально теофиллин, ингаляционно р-2-агонисты короткого действия — сальбутамол.

При болезненном кашле и боли за грудиной ставят горчичники на грудную стенку, согревательные компрессы.

Профилактика

Первичная:

• соблюдение здорового образа жизни: закаливание организ­ма, рациональное питание, исключение вредных привычек;

• предупреждение вирусных инфекций: ежегодная противо­гриппозная профилактика у лиц старше 50 лет, пациентов с хро­

ническими заболеваниями независимо от возраста, женщин во II и III триместрах беременности в период эпидемии гриппа;

• своевременное и правильное лечение ОРВИ;

• санация очагов хронической инфекции в носоглотке: удале­ние полипов носа, коррекция искривлений носовой перегородки;

• снижение контакта с запыленностью, сквозняками, пере­охлаждением.

Особенности течения острого бронхита у беременных и лиц пожилого возраста

При правильном и своевременном лечении бронхит не пред­ставляет опасности для плода, а также не влияет на ход беремен­ности.

Лечить бронхит беременным обязательно. Если вовремя не на­чать лечить бронхит, есть опасность маточного кровотечения, вну­триутробного инфицирования плода, развития у плода гипоксии.

У лиц пожилого возраста острый бронхит чаще всего имеет затяжное течение (длится 3—4 недели), осложняется пневмонией либо переходит в хронический бронхит.