Глава 6 Сопроводительная терапия в детской онкологии и гематологии
За последние два десятилетия интенсификация программ терапии пациентов с онкологическими и онкогематологическими заболеваниями изменила прогноз больных, особенно в педиатрической практике.
Вместе с тем существенный прирост безрецидивной и особенно бессобытийной выживаемости пациентов был бы невозможен без постоянного совершенствования методов сопроводительной терапии. Эта глава посвящена наиболее острым проблемам сопроводительной терапии больных в фазах индукции и консолидации ремиссии. Особый акцент сделан на различного рода инфекционных осложнениях, возникающих в фазу нейтропении, профилактику и лечение геморрагического синдрома, состояний, связанных с метаболическими нарушениями при терапии злокачественных новообразований. Затронут ряд и других аспектов, с которыми врач-онколог наиболее часто встречается в практике.Инфекционные осложнения. Инфекции, вызванные бактериями, вирусами, грибами или простейшими, наблюдаются у онкогематологических больных в течение всего периода течения болезни и ее лечения. Некоторые микроорганизмы приобретаются из внешней среды в процессе пребывания больного в стационаре, другие, колонизирующие кожу и слизистые, не вызывающие болезни у иммунокомпетентных хозяев, становятся более патогенными при изменении механизмов противомикробной защиты. Наиболее часто серьезные инфекции у больных лейкозами связаны с условно патоген-
ными бактериями и грибами, такими как Escbericbia colι, Klebsiella pneumoniae, анаэробными бактериями Clostridium difficileи грибами рода Candida.Внешняя среда является источником для Pseudomonas aeruginosaи грибов рода Aspergillus (табл. 6.1). Вирусные инфекции распространяются различными путями. У детей инфицирование Herpes simplex I типа, цитомегаловирусом и вирусом ветряной оспы — опоясывающего лишая осуществляется воздушно-капельным путем при контакте с инфицированным лицом.
У взрослых происходит реактивация этих и других (Herpes simplex II типа) вирусов.Механизмы защиты здорового человека от инфекций включают клеточные и гуморальные звенья иммунитета, а также механические факторы, такие как целостность кожных покровов и слизистых желудочно-кишечного, респираторного и мочеполового трактов. У онкологических больных наблюдается нарушение всех этих механизмов одновременно или последовательно, в зависимости от характера болезни, интенсивности и фазы терапии (табл. 6.2).
Нейтропения, возникающая в период терапии, — один из основных факторов, способствующих развитию инфекции. Нейтропения диагностируется при абсолютном содержании нейтрофилов в периферической крови менее 1,5 ? 109/л, а тяжелая нейтропения менее 0,5 ? 109/л. Риск развития инфекций, вызванных грам-негативными бактериями, прежде всего Е. coli, К. Pneumoniae и P. aeruginosa,а также грибами родов Candidaи Aspergillus,резко увеличивается при абсолютном содержании нейтрофилов менее 0,5 ? 10°/л. Другим критическим фактором является длительность нейтропении более 10 дней. В исследовании, объединяющем 444 больных с фебрильной нейтропенией, риск развития инфекции IV степени тяжести составляет 36% по сравнению с 16% (р
Еще по теме Глава 6 Сопроводительная терапия в детской онкологии и гематологии:
- Глава 1 История детской онкологии
- Глава 3 Особенности детской онкологии
- Глава 30 Последипломное обучение врачей детской онкологии
- Глава 25 Современные стандарты исследования качества жизни в детской онкологии
- Глава 7 Особенности анестезиологического пособия и реанимации в детской онкологии
- 3. Анальгетики в сопроводительной терапии
- Эндоскопия в детской онкологии
- Генетические аспекты детской онкологии
- Общие вопросы детской онкологии
- Морфологические исследования в детской онкологии