Клинические формы Кандидоз кожи

Кожа не является благоприятной средой для грибов ро­да Candida. Лишь в складках тела, где имеется повышенная влажность, отсутствует кислая реакция кожной поверхности, нередко возникает ее мацерация, создаются условия для сапрофитирования, а при наличии предрасполагающих фак­торов и проявления патогенных свойств дрожжеподобных грибов.

Кандидозное интертриго может развиваться в любой складке тела, чаще всего в пахово-бедренных, межъягодичной и подмышечных, под молочными железами у женщин, в складках живота и шеи у тучных людей, реже - в складках за ушными раковинами, в межпальцевых складках стоп и кистей. Развитию болезни способствуют ожирение, усилен­ное пото- и салоотделение, длительное пребывание человека в условиях повышенной влажности и температуры окружаю­щей среды, ношение плотной, сдавливающей тело одежды, са­харный диабет.

Клиническая картина кандидозного интертриго, незави­симо от локализации, имеет ряд общих признаков. В разви­той стадии оно характеризуется эрозированием кожи сопри­касающихся поверхностей складок. Эти эрозии имеют полициклические края, резко отграниченные от окружающей здоровой кожи и окаймленные воротничком набухшего мацерированного рогового слоя эпидермиса. Поверхность эро­зии отличается умеренной влажностью и синюшно-красным цветом. В глубине пораженной складки появляются малобо­лезненные, поверхностные трещины, иногда скопления белесоватой кашицеобразной массы мацерированного рогового слоя эпидермиса. Эрозии обладают периферическим ростом, происходящим путем отслойки рогового слоя эпидермиса. Вокруг основного очага поражения наблюдается высыпание свежих поверхностных (субкорнеальных) пузырьков и пус­тул (так называемых отсевов). Аналогичные элементы появ­ляются и в начале болезни, но здесь в силу анатомо-физио-логических особенностей складок они быстро вскрываются, превращаются в эрозии, склонные к периферическому росту и слиянию.

Кандидозное интертриго грудных детей («пеле­ночный» кандидоз, napkin candidiasis, diaper candidiasis) - кандидозное поражение кожи в области заднего про­хода, межъягодичной и паховых складок с последующим распространением воспалительного процесса на весь кожный покров (особенно у ослабленных, недоношенных детей, при нарушении гигиенических правил ухода за ребенком).

Воспалительные изменения кожи в области указанных выше складок тела у ребенка встречаются довольно часто и могут быть обусловлены различными причинами: раздра­жением кожи мочой, калом, различными наружными лекарственными средствами, одеждой (интертриго, «банальная опрелость», пеленочный дерматит); вторичной пиогенной ин­фекцией (стрептококковая опрелость); различными заболе­ваниями кожи, наблюдающимися в детском возрасте (себорейный дерматит, энтеропатический акродерматит и др.). Следует иметь в виду, что у новорожденных и грудных де­тей С. albicans часто присутствует на коже межъягодичной складки и половых органов, поэтому здесь постоянно суще­ствует как возможность развития первичной кандидозной инфекции, так и присоединения грибов рода Candida к уже существующим воспалительным процессам. Независимо от этого, выявление большого количества дрожжеподобных грибов из любого воспалительного очага в данной области требует использования в комплексной терапии противокандидозных средств.

Решение вопроса об этиологической роли С. albicans в возникновении интертриго у грудных детей представляет известные трудности. По мнению А. М. Ариевича и 3. Г. Степанищевой (1965), существует ряд клинических признаков, позволяющих с большей или меньшей долей вероятности го­ворить о кандидозной природе интертриго. В этих случаях заболевание начинается в межъягодичной и паховых склад­ках с появления мелких ограниченных эритематозных пятен с отчетливыми краями. На их фоне возникают поверхност­ные субкорнеальные пузыри и пустулы, которые быстро вскрываются с образованием эрозий.

В некоторых случаях заболевание не получает своего полного развития и ограничиваются только эритемами, на фоне которых появляются шелушение или эфемерные мел­кие пузырьки и пустулы, существующие очень недолго и обычно не замечаемые.

Кандидозное интертриго у грудных детей почти всегда сочетается с молочницей и диспепсическими расстройствами с затяжным течением.

Редким вариантом интертриго грудных детей является узелковый или гранулематозный кандидоз ягодичной облас­ти (granuloma gluteale infantum), представляющий собой не­обычную реакцию кожи на внедрение С. albicans. Вначале клиническая картина полностью соответствует кандидозному интертриго грудных детей с локализацией в области яго­диц, наружных половых органов, лобка и верхней части бе­дер. На этом фоне появляются узелки диаметром до 2 см, си­нюшного или красноватого цвета, напоминающие элементы саркомы Капоши. Постепенно явления интертриго разреша­ются, а узелки остаются; некоторые из них при этом стано­вятся гиперкератотическими и шелушатся.

Причина этого гранулематозного процесса остается неяс­ной; возможно, что его развитию способствуют длительное применение глюкокортикостероидных мазей или использова­ние пеленок из синтетических тканей. Подобная гранулематозная реакция кожи может возникнуть не только при кандидозе, но и при бактериальных инфекциях.

Дифференциальный диагноз

Интертриго (опрелость, интертригинозный дерматит) представляет собой простой дерматит от механических факторов, чаще всего развивающийся за счет трения соприкаса­ющихся поверхностей кожи в условиях раздражающего и мацерирующего влияния кожной секреции (пота, кожного сала), при недержании мочи, недостаточном обсушивании ко­жи после мытья, применении согревающих компрессов и т.

Перианальный дерматит новорожденных обычно разви­вается в течение нескольких первых дней жизни ребенка, иногда на 2—3-й неделе. Характеризуется появлением по­краснения кожи вокруг заднего прохода, шириной 2 - 4 см и более. В тяжелых случаях возможно появление отека и эро­зий. Выздоровление обычно происходит через 7 - 8 нед. Причина болезни остается неясной. Возможно сочетание с себорейным и пеленочным дерматитом.

Стрептококковая опрелость (intertrigo streptogenes) клинически мало чем отличается от кандидозного интертри­го. В кожных складках (бедренно-мошоночной, межъягодичной, подмышечных, под молочными железами у женщин, у тучных людей в складках живота, иногда в заушных склад­ках, между пальцами стоп и кистей) появляется сплошная эрозивная мокнущая поверхность ярко-розового цвета, резко отграниченная от окружающей здоровой кожи узким эпидермальным воротничком. Границы эрозии четкие, крупнофес­тончатые. В глубине складки располагаются поверхностные трещины, нередко болезненные и кровоточащие. Очаги пора­жения обладают периферическим ростом, происходящим пу­тем отслойки рогового слоя.

Пеленочный дерматит (dermatitis glutealis) - воспале­ние кожи, обусловленное раздражающим действием мочи и кала в местах использования пеленок. Непосредственной причиной болезни являются химические вещества (преиму­щественно аммиак), выделяемые при разложении мочи мик­робами. Развитию дерматита способствуют также частый жидкий стул, редкая смена пеленок, использование пеленок из грубых и синтетических тканей, резиновых окклюзионных повязок; химические моющие средства, остающиеся в пеленках после стирки и недостаточного прополаскивания, и т. п. Иногда развитию дерматита способствует кислая или щелочная реакция мочи при нерациональном питании ребен­ка. Заболевание чаще всего возникает в возрасте 2—4 мес. Аналогичные дерматиты могут возникать у очень старых лю­дей и больных, длительное время находящихся на строгом постельном режиме. Неосложненный пеленочный дерматит представляет собой клиническую разновидность простого дерматита от химических факторов. Как и при любом дер­матите, воспалительный процесс строго ограничивается мес­тами приложения раздражающего фактора (ягодицы, поло­вые органы, бедра и т. п.). Воспалительный процесс обычно щадит складки. В легких случаях возникает только покрас­нение кожи, в более тяжелых – пузырьки, эрозии, корки и даже изъязвления. Разрешение воспалительного процесса сопровождается выраженным шелушением. Хронический пе­леночный дерматит характеризуется застойной эритемой ко­жи, которая становится как бы лакированной.

При присоединении вторичной стрептококковой, а также стафилококковой инфекции развивается клинический вари­ант пеленочного дерматита, называемый папулоэрозивная стрептодермия (сифилоподобное папулезное импетиго). В этих случаях на коже ягодиц, задней и внутренней поверх­ности бедер, иногда в области мошонки и промежности появ­ляются синюшно-красного цвета плотноватые на ощупь па­пулы размером с горошину. На их поверхности возникают фликтены, которые быстро вскрываются, оставляя эрозии и корочки. Своеобразие клинической картины объясняется по­стоянным раздражающим воздействием влаги, которая, с од­ной стороны, препятствует образованию корок и удаляет во­ротничок рогового слоя эпидермиса, а, с другой стороны, вы­зывает реактивное воспаление в основании папул.